# Хомоцистеин

> Хомоцистеинът е аминокиселина в кръвта, която представлява страничен продукт на белтъчната обмяна. Повишените нива на хомоцистеин, известни като хиперхомоцистеинемия, се

*Source: [https://www.health3.app/biomarkers/bg/homocystei](https://www.health3.app/biomarkers/bg/homocystei)*

### На тази страница

- Какво измерва
- Мерни единици
- Референтни стойности
- Влияние върху здравето
- Свързани биомаркери
- Научни източници

## Какво представлява хомоцистеинът?

Хомоцистеинът е аминокиселина в кръвта, която представлява страничен продукт на белтъчната обмяна. Повишените нива на хомоцистеин, известни като хиперхомоцистеинемия, се свързват с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, като инфаркти и инсулти. Високите нива на хомоцистеин могат да увредят вътрешния слой на артериите и да насърчат образуването на кръвни съсиреци, което води до атеросклероза, състояние, характеризиращо се със стеснени и втвърдени артерии. Освен това повишеният хомоцистеин се свързва с повишен риск от венозна тромбоза, при която се образуват съсиреци във вените.

Освен сърдечно-съдовите рискове, **високите нива на хомоцистеин** се свързват и с други здравословни проблеми. Те включват остеопороза, при която високите нива на хомоцистеин може да пречат на омрежването на колагена, отслабвайки костите и повишавайки риска от фрактури. Има също данни, които подсказват, че хиперхомоцистеинемията може да е свързана с болестта на Алцхаймер, деменция и понижена когнитивна функция, въпреки че точните механизми не са напълно изяснени. Повишените нива на хомоцистеин могат да са резултат от **недостиг на витамини B6, B9 (фолат) и B12**, бъбречно заболяване, генетични фактори, определени лекарства и фактори на начина на живот като тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол.

От друга страна, **много ниските нива на хомоцистеин** са рядкост и по принцип не се считат за здравословен риск. Фокусът в клиничната практика обикновено е върху овладяването на високите нива на хомоцистеин, често чрез промени в храненето и прием на витамини от група B, особено B6, B9 и B12, които спомагат за разграждането на хомоцистеина в организма. Поддържането на балансирани нива на хомоцистеин е важно за сърдечно-съдовото и костното здраве, както и за когнитивната функция.

**Фактори, които подпомагат здравословни нива на хомоцистеин**:

- **Достатъчният прием на витамини от група B**, особено B6, B9 (фолат) и B12, може да дойде чрез балансирано хранене или прием на добавки при необходимост. Добри източници включват листни зеленчуци, обогатени зърнени храни, бобови растения и постни меса.
- **Начин на живот, благоприятен за сърцето**, е подкрепящ, включително редовна физическа активност, поддържане на здравословно тегло и избягване на тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол.
- За хора със семейна анамнеза за хиперхомоцистеинемия или с повишен риск от сърдечно-съдово заболяване, медицински специалист може да помогне за проследяване на нивата на хомоцистеин и за изготвяне на персонализиран план за овладяване.
- За хора с хронично състояние като бъбречно заболяване, което може да повлияе на нивата на хомоцистеин, тясната работа с медицински екип може да помогне за овладяване на състоянието и за проследяване на нивата на хомоцистеин.

## Мерни единици

Хомоцистеинът може да се измерва в: mg/100mL, mg/dL, mg/L, mg%, µg/mL, µmol/L

## Референтни стойности по възраст и пол

Референтните стойности представляват типични стойности за здрави хора. Вашият медицински специалист трябва да интерпретира конкретните Ви резултати.

| Възрастов диапазон | Пол | Единица | Оптимално | Нормално | Източник |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 15 - 65 | Всички полове | µmol/L | - | 0 - 15 | Burnham, 2023 |
| 65 - ∞ | Всички полове | µmol/L | - | 0 - 20 | Burnham, 2023 |

## Свързани биомаркери

- **Общ холестерол** (Очаквайте скоро)

 Повишените нива на хомоцистеин могат да повлияят отрицателно върху липидната обмяна, водейки до неблагоприятни промени в липидния профил. Тези промени могат да задълбочат риска от сърдечно-съдово заболяване[Daly, 2009][Momin, 2017].
- [**Витамин B6 (пиридоксин)**](https://www.health3.app/biomarkers/vitaminb6p)

 Витамин B6 участва в превръщането на хомоцистеина в цистеин. Достатъчните нива на витамин B6 са необходими за поддържане на нормални нива на хомоцистеин. Недостигът на витамин B6 може да доведе до повишен хомоцистеин, който е рисков фактор за сърдечно-съдово заболяване.[Selhub, 1999]
- **LDL холестерол** (Очаквайте скоро)

 Повишените нива на хомоцистеин могат да повлияят отрицателно върху липидната обмяна, водейки до неблагоприятни промени в липидния профил. Тези промени могат да задълбочат риска от сърдечно-съдово заболяване[Daly, 2009][Momin, 2017].

## Академични източници

1. Selhub J. Homocysteine metabolism (1999). *Annu Rev Nutr.*. [DOI: 10.1146/annurev.nutr.19.1.217](https://doi.org/10.1146/annurev.nutr.19.1.217)
2. Kasturiratne A, Simmonds M, and Wald DS. Serum homocysteine and dementia: meta-analysis of eight cohort studies including 8669 participants (2011). *Alzheimers Dement*. [DOI: 10.1016/j.jalz.2010.08.234](https://doi.org/10.1016/j.jalz.2010.08.234)
3. Collins P, Cooney MT, Daly C, Fitzgerald AP, Graham IM, and O'Callaghan P. Homocysteine increases the risk associated with hyperlipidaemia (2009). *Eur J Cardiovasc Prev Rehabil*. [DOI: 10.1097/HJR.0b013e32831e1185](https://doi.org/10.1097/HJR.0b013e32831e1185)
4. Burnham C.-A. D., Chiu R. W. K., Rifai N., Wittwer C., and Young I.. Tietz Textbook of Laboratory Medicine (2023). *Tietz Textbook of Laboratory Medicine*.
5. Breteler MM, de Groot LC, de Jonge R, Dhonukshe-Rutten RA, Hofman A, Lindemans J, Lips P, Pluijm SM, Pols HA, Uitterlinden AG, van der Klift M, van Leeuwen JP, van Meurs JB, and Witteman JC. Homocysteine levels and the risk of osteoporotic fracture (2004). *N Engl J Med*. [DOI: 10.1056/NEJMoa032546](https://doi.org/10.1056/NEJMoa032546)
6. Refsum H. and Smith A. D.. Homocysteine, B Vitamins, and Cognitive Impairment (2016). *Annual Review of Nutrition*. [DOI: 10.1146/annurev-nutr-071715-050947](https://doi.org/10.1146/annurev-nutr-071715-050947)
7. Nygård O., Refsum H., Ueland P. M., and Vollset S. E.. Homocysteine and cardiovascular disease (1998). *Annual Review of Medicine*. [DOI: 10.1146/annurev.med.49.1.31](https://doi.org/10.1146/annurev.med.49.1.31)
8. Clarke R., McPartlin J., Nexø E., Scott J.M., Smith A. D., and Ueland P. M.. Facts and recommendations about total homocysteine determinations: an expert opinion (2006). *Clinical Chemistry*. [DOI: 10.1373/clinchem.2003.021634](https://doi.org/10.1373/clinchem.2003.021634)
9. Broe KE, Cupples LA, Hannan MT, Jacques PF, Kiel DP, McLean RR, Samelson EJ, Selhub J, and Tucker KL. Homocysteine as a predictive factor for hip fracture in older persons (2004). *N Engl J Med*. [DOI: 10.1056/NEJMoa032739](https://doi.org/10.1056/NEJMoa032739)
10. Fan F., Jia J., and Momin M.. Relationship between plasma homocysteine level and lipid profiles in a community-based Chinese population (2017). *Lipids Health Dis*. [DOI: 10.1186/s12944-017-0441-6](https://doi.org/10.1186/s12944-017-0441-6)
11. Arnold MJ, Fodor G, Genest J Jr., Held C, Lonn E, McQueen MJ, Micks M, Pogue J, Probstfield J, Sheridan P, and Yusuf S. Homocysteine lowering with folic acid and B vitamins in vascular disease (2006). *N Engl J Med*. [DOI: 10.1056/NEJMoa060900](https://doi.org/10.1056/NEJMoa060900)
12. Cupples LA, Fredman L, Hannan MT, Jacques PF, Kiel DP, McLean RR, Samelson EJ, Selhub J, and Tucker KL. Plasma B vitamins, homocysteine, and their relation with bone loss and hip fracture in elderly men and women (2008). *J Clin Endocrinol Metab*. [DOI: 10.1210/jc.2007-2710](https://doi.org/10.1210/jc.2007-2710)
13. Kim DJ, Kim GS, Kim HH, Kim YS, Koh JM, Lee KU, Lee YS, and Park JY. Homocysteine enhances bone resorption by stimulation of osteoclast formation and activity through increased intracellular ROS generation (2006). *J Bone Miner Res*. [DOI: 10.1359/jbmr.060406](https://doi.org/10.1359/jbmr.060406)
14. Cornett EM, Fuller MC, Jeha GM, Kaye AD, Kevil CG, Lerner ZI, Pham AD, Sibley GT, Urits I, and Viswanath O. Folic Acid Supplementation in Patients with Elevated Homocysteine Levels (2020). *Adv Ther*. [DOI: 10.1007/s12325-020-01474-z](https://doi.org/10.1007/s12325-020-01474-z)

## Какво измерва хомоцистеинът

Хомоцистеинът е серосъдържаща аминокиселина, образувана по време на обмяната на метионин (есенциална аминокиселина, която се намира в богатите на белтъци храни). За разлика от хранителните аминокиселини, хомоцистеинът не се набавя от храната - той е междинен метаболит. В здравия организъм хомоцистеинът бързо се превръща обратно в метионин (изискващо фолат и витамин B12) или се превръща в цистатионин (изискващо витамин B6). Когато тези кофактори от групата на витамините B са недостатъчни, или определени ензими са дефектни, хомоцистеинът се натрупва в кръвта.

Повишеният хомоцистеин (хиперхомоцистеинемия) е добре установен рисков маркер за сърдечно-съдово заболяване, инсулт и венозен тромбоемболизъм. Той се свързва също с когнитивен спад и крехкост на костите. Тъй като хомоцистеинът се повлиява пряко чрез прием на витамини от група B, той е както информативен маркер, така и потенциална цел за интервенция. Вижте тематичната страница [Сърдечно-съдово здраве](https://www.health3.app/topics/cardiovascular-health) и [ръководството за кръвно изследване на витамини от група B](https://www.health3.app/blog/b-vitamins-blood-test-guide).

## Референтни стойности на хомоцистеин

| Категория | Плазмено ниво (µmol/L) | Клинична бележка |
| --- | --- | --- |
| Нормално / желателно | <10 µmol/L | Повечето насоки; някои лаборатории разширяват до <15 µmol/L |
| Леко повишение | 10 – 30 µmol/L | Свързано с повишен сърдечно-съдов риск |
| Умерено повишение | 30 – 100 µmol/L | Налага изследване; възможно бъбречно заболяване, ензимен дефект |
| Тежко повишение | >100 µmol/L | Рядко; предполага хомоцистинурия (генетичен ензимен дефект) |

Референтните стойности се различават между лабораториите. Някои експерти използват оптимална цел от <7 µmol/L за сърдечно-съдова профилактика, особено при хора с други рискови фактори. Хомоцистеинът се повишава с възрастта, при бъбречно увреждане и обикновено е по-висок при мъжете, отколкото при жените. [Конвертор на мерни единици за кръвни изследвания](https://www.health3.app/tools/blood-test-unit-converter) може да е от полза, когато лаборатория докладва в mg/L (умножете µmol/L по 0,135).

## Какво означава висок хомоцистеин: причини и рискове

Най-честата причина за повишен хомоцистеин е **хранителен недостиг**, особено нисък фолат (B9), витамин B12 и витамин B6, всички от които са необходими за обмяната на хомоцистеина. Други причини включват:

- **Хронично бъбречно заболяване (ХБЗ)** - бъбреците изчистват хомоцистеина; намалената бъбречна функция води до натрупване. Хомоцистеинът често нараства успоредно със спада на GFR
- **Варианти на гена MTHFR** - особено полиморфизмът C677T, който намалява активността на ензима, превръщащ фолата в неговата активна форма (5-метилтетрахидрофолат); много чест (30–40% от общата популация носят едно или две копия)
- **Хипотиреоидизъм** - тиреоидните хормони регулират обмяната на хомоцистеина; нелекуваният хипотиреоидизъм повишава хомоцистеина. Вижте [TSH](https://www.health3.app/biomarkers/tsh) и [ръководството за кръвни изследвания на щитовидната жлеза](https://www.health3.app/blog/thyroid-blood-tests-explained)
- **Лекарства** - метотрексат (пречи на обмяната на фолата), метформин (намалява усвояването на B12), инхибитори на протонната помпа (намаляват усвояването на B12) и антиконвулсанти
- **Фактори на начина на живот** - тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол, диети с високо съдържание на белтъци и ниско съдържание на зеленчуци
- **Хомоцистинурия** - рядко наследствено нарушение (дефект на ензима CBS), причиняващо много високи нива на хомоцистеин (>100 µmol/L); свързано с разместване на лещата, интелектуални затруднения и тежко съдово заболяване

**Какво прави повишеният хомоцистеин на организма:** Високият хомоцистеин уврежда съдовия ендотел, насърчава оксидативния стрес, активира агрегацията на тромбоцитите и нарушава омрежването на колагена. Тези механизми допринасят за атеросклероза, артериална твърдост и риск от тромбоза.

## Състояния, свързани с повишен хомоцистеин

Следните връзки са добре установени в наблюдателната литература; имайте предвид, че намаляването на хомоцистеина чрез прием на витамини от група B е показало смесени резултати в РКП за някои крайни показатели:

- **Сърдечно-съдово заболяване:** Всяко увеличение на хомоцистеина с 5 µmol/L се свързва с приблизително 20–25% повишен риск от коронарна болест на сърцето и инсулт в мета-анализите
- **Когнитивен спад и деменция:** Повишеният хомоцистеин е един от най-постоянните рискови маркери за болестта на Алцхаймер и съдова деменция в наблюдателни проучвания. Приемът на витамини от група B забавя мозъчната атрофия при хора с леко когнитивно нарушение и висок хомоцистеин (проучване VITACOG)
- **Остеопороза и фрактура:** Хомоцистеинът пречи на омрежването на колагена в костния матрикс; повишените нива са независимо свързани с риска от фрактура на тазобедрената става (McLean et al. и van Meurs et al., NEJM, 2004). Вижте [Костно здраве](https://www.health3.app/topics/bone-health)
- **Венозен тромбоемболизъм:** Свързан с дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия
- **Бъбречно заболяване:** Хомоцистеинът често е първият маркер, който подсказва развиващо се ХБЗ; корелира със спада на GFR

## Понижаване на хомоцистеина: доказателства и подход

Повишеният хомоцистеин, дължащ се на недостиг на витамини от група B, е силно отзивчив на прием на добавки. Стандартният подход:

- **Фолат (B9):** 400–1 000 µg/ден; метилфолатът (5-MTHF) може да е за предпочитане при хора с варианти на MTHFR
- **Витамин B12:** 500–1 000 µg/ден; често се използва формата метилкобаламин; важно при хора, приемащи метформин, или с атрофичен гастрит
- **Витамин B6:** 25–100 mg/ден (необходим също за трансулфурационния път)

Промените в храненето, увеличаване на богатите на фолат храни (листни зеленчуци, бобови растения, обогатени зърнени храни) и източниците на B12 (месо, риба, млечни продукти или обогатени растителни млека за веганите), са подходът на първа линия. Проследяването на хомоцистеина след 8–12 седмици интервенция потвърждава отговора.

## Проследяване на хомоцистеина във времето

Тъй като хомоцистеинът е рисков маркер, който се повлиява от интервенция, проследяването му във времето е особено информативно. Единичен повишен резултат обикновено се проследява клинично чрез изследване на статуса на фолат, B12 и B6, бъбречната функция (креатинин, eGFR) и функцията на щитовидната жлеза (TSH). Повторното изследване след 2–3 месеца прием на добавки потвърждава дали нивата са се нормализирали.

Хората с варианта MTHFR C677T може да установят, че техният хомоцистеин остава гранично повишен въпреки стандартния прием на добавки, в който случай метилирана формула на витамини от група B и внимание към хранителния фолат може да са по-ефективни.

## Свързани маркери

- [**Витамин B12**](https://www.health3.app/biomarkers/vitaminb12) - недостигът е най-честата причина за повишен хомоцистеин; винаги изследвайте заедно
- [**Фолат (плазма)**](https://www.health3.app/biomarkers/vitaminb9_plasma) или [**фолат в еритроцитите**](https://www.health3.app/biomarkers/vitaminb9_rbc) - другият основен кофактор за реметилирането на хомоцистеина
- [**Витамин B6 (P5P)**](https://www.health3.app/biomarkers/vitaminb6p) - кофактор за трансулфурационния път
- [**TSH**](https://www.health3.app/biomarkers/tsh) - хипотиреоидизмът повишава хомоцистеина; лекувайте щитовидната жлеза и нивата може да се нормализират
- **eGFR / креатинин** - бъбречна функция; бъбречното увреждане повишава хомоцистеина. Вижте [калкулатора за eGFR](https://www.health3.app/tools/egfr-calculator)

## Често задавани въпроси за хомоцистеина

### Какво е нормално ниво на хомоцистеин?

Повечето лаборатории определят нормалното като под 10–15 µmol/L. Много специалисти по сърдечно-съдова профилактика предпочитат цел под 10 µmol/L, а някои използват оптимална цел от <7 µmol/L. Нивата обикновено се повишават с възрастта и са по-високи при мъжете, отколкото при жените, със средно около 2–3 µmol/L.

### Какво означава висок хомоцистеин?

Високият хомоцистеин най-често показва недостиг на фолат, B12 или B6. Той може също да отразява бъбречно заболяване, хипотиреоидизъм, варианти на гена MTHFR или ефекти от лекарства. Той е независим сърдечно-съдов и невро-когнитивен рисков маркер. Важно е, че той е един от малкото сърдечно-съдови рискови фактори, които са едновременно измерими с просто кръвно изследване и лесно повлияеми чрез промени в храненето и прием на добавки.

### Кои храни понижават хомоцистеина?

Богати на фолат храни (листни зелени зеленчуци, леща, боб, аспержи, обогатени зърнени храни), богати на B12 храни (месо, риба, млечни продукти, яйца или обогатени растителни млека) и богати на B6 храни (домашни птици, риба, картофи, банани). Хранене в средиземноморски стил се свързва с по-ниски нива на хомоцистеин.

### Мутацията на гена MTHFR причинява ли висок хомоцистеин?

Вариантът MTHFR C677T намалява ензимната активност с 30–60%, което може да наруши превръщането на фолата в неговата активна форма (5-MTHF) и да доведе до леко повишен хомоцистеин. Той е чест (30–40% от общата популация носят поне едно копие). Повечето хора с този вариант могат да нормализират хомоцистеина с достатъчен прием на фолат и B12; метилираните форми на тези витамини може да са особено полезни.

### Понижаването на хомоцистеина намалява ли риска от сърдечно заболяване?

Приемът на витамини от група B надеждно понижава хомоцистеина (с 20–30%), но големи РКП не са показали последователно намалена честота на инфаркти или инсулти при хора, които не са били с тежък недостиг. Едно важно изключение: проучвания подсказват, че прием на витамини от група B, намаляващ хомоцистеина при хора с когнитивно нарушение, наистина забавя мозъчната атрофия, което подсказва, че когнитивният път може да е по-отзивчив. Областта все още се развива.

### Колко бързо хомоцистеинът се повлиява от прием на добавки?

Плазменият хомоцистеин обикновено спада в рамките на 2–4 седмици след започване на прием на фолат и B12, като максималният отговор (намаление с 20–30%) обикновено се постига до 8–12 седмици. Препоръчва се повторно изследване на 2–3 месеца след започване на добавките, за да се потвърди отговорът.

#### Медицинска уговорка

Тази страница е **само с образователна цел** и не представлява медицински съвет. Референтните стойности се различават между лабораториите. Повишеният хомоцистеин изисква клинична оценка, за да се установи причината преди започване на лечение. Винаги обсъждайте резултатите с медицински специалист. Health3 е образователен инструмент за проследяване, а не диагностична услуга.

### ⚠️ Важна медицинска информация

Тази справочна страница е само с образователна цел и не замества професионален медицински съвет, диагноза или лечение.

Референтните стойности се различават между лабораториите. Винаги преглеждайте лабораторните си резултати с квалифициран медицински специалист.