# Hormona estimulante de la tiroides (TSH) > La TSH es una hormona producida por la glándula hipófisis (en el cerebro). Le indica a la tiroides que produzca hormonas tiroideas (T4 y T3). Cuando la T4/T3 están bajas, la TSH suele s *Source: [https://www.health3.app/biomarkers/es/tsh](https://www.health3.app/biomarkers/es/tsh)* ### En esta página - Qué mide - Unidades de medida - Rangos de referencia - Impacto en la salud - Biomarcadores relacionados - Referencias científicas ## ¿Qué es la hormona estimulante de la tiroides (TSH)? La TSH es una hormona producida por la glándula hipófisis (en el cerebro). Le indica a la tiroides que produzca hormonas tiroideas (T4 y T3). Cuando la T4/T3 están bajas, la TSH suele subir; cuando la T4/T3 están altas, la TSH suele bajar. Este ""circuito de retroalimentación"" ayuda a mantener el cuerpo en equilibrio. La TSH afecta a muchos sistemas del cuerpo porque controla los niveles de hormona tiroidea, que influyen en el uso de la energía, el ritmo cardíaco, la temperatura corporal, el estado de ánimo y el pensamiento.[Mullur, 2014] **TSH baja (a menudo indica una tiroides hiperactiva)** La TSH baja ocurre con frecuencia cuando la tiroides está hiperactiva (hipertiroidismo) o cuando se toma demasiada medicación tiroidea. Las personas pueden notar latidos rápidos o irregulares, nerviosismo, intolerancia al calor y pérdida de peso. Una TSH más baja con niveles más altos de hormona tiroidea se asocia con un mayor riesgo de fibrilación auricular (latidos irregulares). **TSH alta (a menudo indica una tiroides hipoactiva)** La TSH alta suele significar que la tiroides está hipoactiva (hipotiroidismo). Los síntomas pueden incluir cansancio, sensación de frío, aumento de peso, piel seca y estreñimiento. El hipotiroidismo también puede afectar al estado de ánimo y al pensamiento; el tratamiento ayuda, pero algunos síntomas pueden tardar en mejorar. **Factores que favorecen niveles saludables de TSH** - Tomar **suficiente yodo** (sal yodada o alimentos según se aconseje). El yodo es necesario para producir hormonas tiroideas.[Zimmermann, 2009] - Mantener un buen estado del **hierro**; un hierro bajo puede afectar a la producción de hormona tiroidea.[Zimmermann & Kohrle, 2002] - Asegurar una ingesta adecuada de **selenio**; las enzimas dependientes del selenio ayudan a activar/inactivar las hormonas tiroideas.[Zimmermann & Kohrle, 2002] - Se debe informar al médico sobre los **suplementos de biotina** (a menudo presentes en productos para ""cabello/uñas""). La biotina puede **distorsionar los resultados de laboratorio** (a menudo hace que la TSH parezca falsamente baja). Suele aconsejarse suspender la biotina antes de la prueba, siguiendo las indicaciones del laboratorio/médico.[Zhang, 2020] - Algunos medicamentos (p. ej., **amiodarona**, **litio**) pueden afectar a la función tiroidea; puede ser necesario un seguimiento.[Harjai, 1997][Lazarus, 2009] ## Unidades de medida La hormona estimulante de la tiroides (TSH) puede medirse en: mIU/L, µIU/mL ## Rangos de referencia por edad y sexo Los rangos de referencia representan valores típicos de personas sanas. Su profesional sanitario debe interpretar sus resultados específicos. | Rango de edad | Sexo | Unidad | Óptimo | Normal | Fuente | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 21 - 54 | Todos los sexos | mIU/L | - | 0.4 - 4.2 | Rifai, 2023 | | 55 - 87 | Todos los sexos | mIU/L | - | 0.5 - 8.9 | Rifai, 2023 | ## Biomarcadores relacionados - [**Tiroxina libre (FT4)**](https://www.health3.app/biomarkers/ft4) Una FT4/FT3 más alta baja la TSH por retroalimentación; una FT4/FT3 más baja sube la TSH.[Hershman, 2023] - [**Triyodotironina libre (FT3)**](https://www.health3.app/biomarkers/ft3) Una FT4/FT3 más alta baja la TSH por retroalimentación; una FT4/FT3 más baja sube la TSH.[Hershman, 2023] - [**Vitamina B7 (biotina)**](https://www.health3.app/biomarkers/vitaminb7b) Al suplementar con biotina, esta puede hacer que la TSH parezca **falsamente baja** en algunos ensayos.[Zhang, 2020][Ylli, 2021] - **Tiroxina total (TT4)** (Próximamente) La TT4 debe interpretarse con la TSH para tener una imagen completa del estado tiroideo.[Garber, 2012][Koulouri, 2013] - **Triyodotironina total (TT3)** (Próximamente) Deben interpretarse en conjunto para tener una imagen completa del estado tiroideo.[Garber, 2012] - **Globulina fijadora de tiroxina (TBG)** (Próximamente) La mejor primera prueba para el estado tiroideo; interpretar con **FT4 (±FT3)** para evitar un tratamiento excesivo o insuficiente basado en las hormonas totales (TT3, TT4).[Koulouri, 2013] ## Referencias académicas 1. Vestergaard P and Mosekilde L. Hyperthyroidism, bone mineral, and fracture risk—a meta-analysis (2003). *Thyroid*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12930603/) 2. Zimmermann MB and Köhrle J. The impact of iron and selenium deficiencies on iodine and thyroid metabolism (2002). *Thyroid*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12487769/) 3. Zhang Y. Assessment of biotin interference in thyroid function tests (2020). *Medicine (Baltimore)*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32118725/) 4. Hershman JM. Thyroid Function Tests (2023). *Clinical Resource*. 5. Garber JR. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults (2012). *Endocr Pract*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23246686/) 6. Bauer M. The thyroid-brain interaction in thyroid disorders and mood disorders (2008). *J Neuroendocrinol*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18673409/) 7. Koulouri O. How to interpret thyroid function tests (binding effects) (2013). *Clin Med (Lond)*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23760704/) 8. Mullur R, Liu YY, and Brent GA. Thyroid hormone regulation of metabolism (2014). *Physiol Rev*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24692351/) 9. Rifai N.. Tietz Textbook of Laboratory Medicine (2023). *Elsevier*. 10. Ross DS. 2016 American Thyroid Association guidelines (2016). *Thyroid*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27521067/) 11. Duyff RF. Neuromuscular findings in thyroid dysfunction (2000). *J Neurol Neurosurg Psychiatry*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10811699/) 12. Koulouri O. How to interpret thyroid function tests (binding effects) (2013). *Clin Med (Lond)*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23760704/) 13. Hage MP and Azar ST. The link between thyroid function and depression (2012). *J Thyroid Res*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22220285/) 14. Ylli D. Biotin Interference in Assays for Thyroid Hormones, Thyrotropin and Thyroglobulin (2021). *Thyroid*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34042535/) 15. Ross DS. 2016 American Thyroid Association guidelines (2016). *Thyroid*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27521067/) 16. Garber JR. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults (2012). *Endocr Pract*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23246686/) 17. Zimmermann MB. Iodine deficiency (2009). *Endocr Rev*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19460960/) 18. Zimmermann MB and Köhrle J. The impact of iron and selenium deficiencies on iodine and thyroid metabolism (2002). *Thyroid*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12487769/) 19. Garber JR. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults (2012). *Endocr Pract*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23246686/) 20. Ross DS. 2016 American Thyroid Association guidelines (2016). *Thyroid*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27521067/) 21. Green ME and Bernet VJ. Thyroid dysfunction and sleep disorders (2021). *Front Endocrinol (Lausanne)*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34504473/) 22. Zhang Y. Assessment of biotin interference in thyroid function tests (2020). *Medicine (Baltimore)*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32118725/) 23. Harjai KJ and Licata AA. Effects of amiodarone on thyroid (1997). *Ann Intern Med*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8992925/) 24. Lazarus JH. Lithium and thyroid: clinical aspects (2009). *Best Pract Res Clin Endocrinol Metab*. [Ver fuente](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19942149/) ## Qué mide la TSH y cómo funciona el eje tiroideo La hormona estimulante de la tiroides (TSH, también llamada tirotropina) la produce la hipófisis anterior en respuesta a la hormona liberadora de tirotropina (TRH) del hipotálamo. La TSH controla la producción de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) por parte de la glándula tiroides a través de un clásico circuito de retroalimentación negativa: cuando los niveles de hormona tiroidea son demasiado bajos, la TSH sube para estimular la tiroides; cuando las hormonas tiroideas son demasiado altas, la TSH baja para reducir la estimulación. Como la TSH es enormemente sensible incluso a pequeños cambios en los niveles circulantes de hormona tiroidea, se encuentra entre los **marcadores más sensibles** de la función tiroidea, a menudo más informativa que medir la T4 o la T3 por sí solas. En la práctica clínica, los médicos utilizan la prueba de TSH para ayudar a evaluar el hipotiroidismo y el hipertiroidismo, monitorizar la terapia de reemplazo tiroideo (levotiroxina) y evaluar nódulos o cáncer de tiroides. Vea la completa [guía de análisis de sangre de tiroides](https://www.health3.app/blog/thyroid-blood-tests-explained) y la [página del tema Salud tiroidea](https://www.health3.app/topics/thyroid-health). ## Rangos de referencia de TSH por población | Población / Contexto | Rango de referencia de TSH (mIU/L) | Nota | | --- | --- | --- | | Adultos (general) | 0.4 – 4.0 mIU/L | Rango de laboratorio estándar; rango de referencia de la guía ATA 2016 | | Adultos de 70+ años | Hasta 6.0–7.0 mIU/L | La TSH sube con la edad; valores ligeramente elevados pueden ser normales en personas mayores | | Embarazo (1.er trimestre) | 0.1 – 2.5 mIU/L | Una TSH más baja es normal por la reactividad cruzada con la hCG; la ATA recomienda rangos específicos por trimestre | | Embarazo (2.º trimestre) | 0.2 – 3.0 mIU/L | — | | Embarazo (3.er trimestre) | 0.3 – 3.0 mIU/L | — | | Con levotiroxina (reemplazo por hipotiroidismo) | 0.5 – 2.5 mIU/L | La mayoría de los médicos buscan la mitad inferior del rango de referencia | | Seguimiento de cáncer de tiroides (con terapia supresora) | <0.1 mIU/L | Supresión intencionada para inhibir la recurrencia del cáncer de tiroides | Fuentes: Guías ATA 2016; Guías de práctica clínica del hipotiroidismo de AACE/ACE (2012). Los rangos de cada laboratorio pueden diferir. Los niveles de TSH varían a lo largo del día (con un pico por la noche y un punto mínimo por la tarde), por lo que el momento de la extracción de sangre puede importar en resultados límite. ## TSH alta: hipotiroidismo e hipotiroidismo subclínico Una TSH alta significa que la hipófisis está trabajando más de lo normal para estimular una tiroides con bajo rendimiento. La distinción clave es entre: - **Hipotiroidismo manifiesto:** TSH alta + T4 libre baja. Los síntomas incluyen fatiga, intolerancia al frío, aumento de peso, estreñimiento, piel seca, caída del cabello, frecuencia cardíaca lenta, niebla mental y depresión. El tratamiento con levotiroxina es el estándar - **Hipotiroidismo subclínico:** TSH elevada (típicamente 4–10 mIU/L) + T4 libre dentro del rango normal. Los síntomas pueden estar ausentes o ser leves. Esta es un área de auténtico debate clínico; las guías suelen recomendar tratamiento cuando la TSH es >10, cuando la paciente está embarazada o intentando concebir, o cuando hay síntomas. Para una TSH de 4–10 sin síntomas, suelen ser apropiadas la observación expectante y la repetición de la prueba. La guía ATA 2016 ofrece recomendaciones matizadas según el nivel de TSH y las características del paciente Entre las causas frecuentes de TSH alta están la tiroiditis de Hashimoto (autoinmune, la causa más común en países con suficiente yodo), la deficiencia de yodo, el estado postiroidectomía, el tratamiento con yodo radiactivo y ciertos medicamentos (amiodarona, litio, interferón). ## TSH baja: hipertiroidismo e hipertiroidismo subclínico Una TSH baja significa que la hipófisis está siendo suprimida por un exceso de hormonas tiroideas. Presentaciones clave: - **Hipertiroidismo manifiesto:** TSH baja + T4 o T3 libre elevada. Los síntomas incluyen palpitaciones, intolerancia al calor, pérdida de peso, diarrea, ansiedad, temblor y, en raras ocasiones, exoftalmos (en la enfermedad de Graves) - **Hipertiroidismo subclínico:** TSH por debajo del rango de referencia (a menudo <0.4 mIU/L) + T4/T3 libre dentro del rango normal. Se asocia con un mayor riesgo de fibrilación auricular y pérdida ósea (en particular en mujeres posmenopáusicas) - **Sobre-reemplazo:** Si se toma levotiroxina y la TSH está por debajo del rango, la dosis puede ser demasiado alta; un problema frecuente que conviene monitorizar con regularidad Las causas incluyen la enfermedad de Graves (anticuerpos autoinmunes que estimulan los receptores de TSH), el bocio multinodular tóxico, el adenoma tóxico y el exceso de medicación con hormona tiroidea. Nota: la enfermedad aguda y algunos medicamentos (biotina en dosis altas, agonistas dopaminérgicos) pueden suprimir la TSH sin que haya un verdadero hipertiroidismo. ## Afecciones asociadas a una TSH anormal - **Fibrilación auricular:** Tanto el hipertiroidismo (TSH baja) como el hipertiroidismo subclínico aumentan significativamente el riesgo de FA. Vea [Salud cardiovascular](https://www.health3.app/topics/cardiovascular-health) - **Salud ósea:** El hipertiroidismo acelera el recambio óseo y reduce la densidad mineral ósea; una TSH elevada, paradójicamente, también puede reflejar una autoinmunidad tiroidea subyacente que afecta al hueso. Vea [Salud ósea](https://www.health3.app/topics/bone-health) - **Depresión y ansiedad:** Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo tienen manifestaciones psiquiátricas. Las pruebas de función tiroidea forman parte habitual de la evaluación de los trastornos del estado de ánimo - **Fertilidad y embarazo:** La función tiroidea es fundamental para la fertilidad y el desarrollo fetal; el hipotiroidismo no tratado aumenta significativamente el riesgo de aborto espontáneo y se asocia con un deterioro del desarrollo neurológico fetal. Muchas guías recomiendan el cribado de TSH antes de la concepción - **Salud metabólica:** El hipotiroidismo reduce la tasa metabólica y puede elevar el colesterol LDL y los triglicéridos. El tratamiento suele normalizar los niveles de lípidos. Vea la página del tema [Salud metabólica](https://www.health3.app/topics/metabolic-health) - **Energía y fatiga:** Las hormonas tiroideas impulsan la producción de energía celular; el hipotiroidismo es una de las causas bioquímicas más frecuentes de la fatiga. Vea [Energía y fatiga](https://www.health3.app/topics/energy-and-fatigue) ## Seguimiento de la TSH a lo largo del tiempo La TSH se interpreta mejor como una tendencia que como un valor único. La TSH tarda de 4 a 6 semanas en equilibrarse tras un cambio de dosis de levotiroxina, por lo que repetir la prueba demasiado pronto da resultados engañosos. En pacientes que han empezado recientemente o a los que se ha ajustado hace poco la medicación tiroidea, conviene repetir la prueba de 6 a 8 semanas después del cambio. En el hipotiroidismo estable, lo habitual es una monitorización anual de la TSH. Si la TSH estaba en valores límite (p. ej., 4–6 mIU/L) sin síntomas, es apropiado repetir la prueba en 3–6 meses antes de iniciar el tratamiento. Los suplementos de biotina (a menudo presentes en productos para "cabello, piel y uñas") en dosis ≥5 mg/día pueden causar resultados de TSH falsamente bajos en muchos inmunoensayos comerciales. Los pacientes deben suspender la biotina al menos 48 horas antes de la prueba tiroidea. ## Marcadores relacionados para analizar junto con la TSH - [**T4 libre (FT4)**](https://www.health3.app/biomarkers/ft4): analizar siempre con la TSH cuando esta sea anormal; distingue la disfunción subclínica de la manifiesta - [**T3 libre (FT3)**](https://www.health3.app/biomarkers/ft3): útil para evaluar la conversión de T4 a T3, en particular en pacientes con síntomas persistentes pese a una TSH/T4 normal con tratamiento - **Anticuerpos tiroideos (anti-TPO, anti-Tg)**: unos anticuerpos positivos confirman la tiroiditis de Hashimoto; ayudan a predecir la conversión de hipotiroidismo subclínico a manifiesto - [**Ferritina**](https://www.health3.app/biomarkers/ferritin): la deficiencia de hierro afecta a la síntesis de hormona tiroidea; una ferritina baja es frecuente en personas con síntomas hipotiroideos y siempre debe comprobarse - [**Selenio**](https://www.health3.app/biomarkers/selenium): las enzimas dependientes del selenio (deiodinasas) son necesarias para convertir la T4 en T3 activa; la deficiencia de selenio puede afectar a la función tiroidea - [**Homocisteína**](https://www.health3.app/biomarkers/homocystei): a menudo elevada en el hipotiroidismo no tratado; se normaliza con el tratamiento con hormona tiroidea - [**Vitamina D (25-OH)**](https://www.health3.app/biomarkers/vitamind25): la deficiencia es frecuente en la enfermedad de Hashimoto; la vitamina D tiene efectos inmunomoduladores relevantes para la enfermedad tiroidea autoinmune ## Preguntas frecuentes sobre la TSH ### ¿Cuál es un nivel normal de TSH? El rango de referencia estándar en adultos es de aproximadamente 0.4–4.0 mIU/L, según las guías ATA 2016. Sin embargo, muchos médicos prefieren un rango "normal" de 0.5–2.5 mIU/L al evaluar a pacientes con síntomas o en tratamiento tiroideo. La TSH sube de forma natural con la edad; valores de hasta 6–7 mIU/L pueden ser apropiados en personas mayores de 70 años. La TSH se interpreta mejor frente al rango de referencia del laboratorio concreto. ### ¿Qué nivel de TSH se considera hipotiroideo? Una TSH persistentemente por encima del límite superior de la normalidad (típicamente >4.0 mIU/L, confirmada en una repetición de la prueba) es compatible con hipotiroidismo. Una TSH >10 mIU/L con T4 libre baja es un hipotiroidismo manifiesto y suele justificar tratamiento. Una TSH entre 4–10 con T4 libre normal es un hipotiroidismo subclínico, donde las decisiones de tratamiento dependen de los síntomas, la edad y las circunstancias individuales. ### ¿Qué nivel de TSH requiere tratamiento? Según las guías de la ATA y la AACE: una TSH >10 mIU/L con T4 baja o en el límite inferior de lo normal suele ser una indicación de levotiroxina en la mayoría de los pacientes. Para una TSH de 4–10 (hipotiroidismo subclínico), se recomienda tratamiento si la paciente está embarazada, intentando concebir, tiene síntomas o tiene anticuerpos tiroideos positivos. En adultos mayores asintomáticos con una TSH de 4–10, la observación puede ser apropiada. ### ¿Pueden los suplementos de biotina afectar a un resultado de TSH? Sí; la biotina (vitamina B7) en dosis de 5 mg o más (presente en algunos suplementos para cabello y uñas) puede causar resultados de TSH falsamente suprimidos en inmunoensayos de biotina-estreptavidina, que utilizan muchos laboratorios comerciales. Esto puede imitar un hipertiroidismo. Los suplementos de biotina se suspenden por lo general al menos 48 horas antes de la prueba tiroidea, o se utiliza un método de ensayo independiente de la biotina. ### ¿Con qué frecuencia debe analizarse la TSH? En un hipotiroidismo estable y tratado: anualmente, una vez que los niveles se estabilizan. En un diagnóstico nuevo o un cambio de dosis: repetir la TSH de 6 a 8 semanas después de iniciar o ajustar la levotiroxina. En un hipotiroidismo subclínico que se monitoriza sin tratamiento: repetir en 3–6 meses. En mujeres embarazadas: cada 4–6 semanas durante el primer trimestre y, después, según indicación clínica. ### ¿Puedo sentirme bien con una TSH fuera del rango de referencia? Sí; muchas personas con hipotiroidismo subclínico (TSH levemente elevada con T4 normal) no tienen síntomas perceptibles. Del mismo modo, algunas personas con la TSH en la mitad inferior del rango normal se sienten mejor que aquellas en la mitad superior con levotiroxina. El objetivo óptimo de TSH varía entre individuos; deben guiar las decisiones de tratamiento los síntomas, no solo las cifras, en consulta con un médico. #### Aviso médico Esta página tiene **fines exclusivamente educativos**. La interpretación de la TSH es compleja y depende de los síntomas, la historia del paciente, las afecciones coexistentes y los intervalos de referencia del laboratorio. Un único resultado de TSH no diagnostica ni descarta una enfermedad tiroidea. Revise siempre los resultados tiroideos con un profesional sanitario cualificado que pueda considerar el cuadro clínico completo. Health3 es una herramienta de seguimiento y concienciación, no un servicio de diagnóstico. ### ⚠️ Información médica importante Esta página de referencia tiene fines exclusivamente educativos y no sustituye el consejo, el diagnóstico ni el tratamiento médico profesional. Los rangos de referencia varían entre laboratorios. Revise siempre sus resultados de laboratorio con un profesional sanitario cualificado.