Lahustuv transferriiniretseptor (sTfR)

Mis on lahustuv transferriiniretseptor?

Transferriiniretseptor (TfR1, CD71) on membraanivalk, mis võimaldab rakkudel — eriti arenevatel punastel verelibledel (erütroblastidel) — importida rauda transferriinist. Kui rakud vajavad rohkem rauda, suureneb TfR1 ekspressioon rakupinnal ja vereringesse eraldub lahustuv lühendatud fragment. Just seda vereringes liikuvat fragmenti mõõdavad laborid kui lahustuvat transferriiniretseptorit (sTfR).

Kuna sTfR kontsentratsioon peegeldab kogu rakulist rauavajadust, tõuseb see tõelise rauavaegusliku erütropoeesi seisundite korral (rauavaegusaneemia, hemolüüs, kiirenenud erütropoees) ning on sisuliselt põletikust sõltumatu. Just see viimane omadus muudab selle aneemiapaneelil väärtuslikuks: ferritiin, standardne rauavarude marker, on ägeda faasi reaktant ja võib põletiku kaasnemisel olla ekslikult normaalne või tõusnud, varjates kaasnevat rauavaegust. sTfR on marker, mis "näeb põletikust läbi".

Miks sTfR kuulub kaasaegsesse aneemiapaneeli

Klassikaline aneemia uuring — CBC, ferritiin, raud, TIBC/transferriini küllastus — toimib hästi põletikuta patsientidel. Probleem on selles, et paljudel aneemiaga patsientidel on ka põletik (infektsioon, autoimmuunhaigus, pahaloomuline kasvaja, krooniline neeruhaigus, rasvumine), ning põletik:

• tõstab hepsidiini, mis lukustab raua makrofaagidesse ning alandab seerumi rauda ja transferriini küllastust,
• tõstab ferritiini (ägeda faasi reaktant), mis võib varjata kaasnevat rauavaegust, ning
• lühendab punaste vereliblede eluiga, soodustades normotsütaarset, hüporegeneratiivset aneemiat — kroonilise haiguse aneemia (nimetatakse ka põletikuaneemiaks) pilti.

Kuna sTfR ei sõltu põletikust, jääb see puhta kroonilise haiguse aneemia korral normaalseks ja tõuseb rauavaegusaneemia korral — sealhulgas patsientidel, kellel ferritiin on põletiku tõttu ekslikult "normaalne". Tüüpiline kaasaegne aneemiapaneel näeb seetõttu välja selline:

• Täisverepilt (CBC) koos punaliblede indeksitega (MCV, MCH, RDW)
• Retikulotsüütide arv (võimalusel koos retikulotsüütide hemoglobiinisisaldusega)
• Ferritiin
• Seerumi raud ja TIBC (või transferriini küllastus)
• Lahustuv transferriiniretseptor (sTfR)
• CRP või hs-CRP, et hinnata põletikku ferritiini kõrval
• Vitamiin B12 ja folaat, kui kahtlustatakse makrotsütaarset aneemiat (Vitamiin B12, folaat)

sTfR / log-ferritiini indeks (Thomase graafik)

Kõige kasulikum sTfR-ist tuletatud arv on sTfR / log-ferritiini indeks, mida tuntakse ka Thomase graafikuna:

sTfR-F indeks = sTfR (mg/L) ÷ log₁₀( ferritiin (µg/L) )

Sageli kasutatavad piirväärtused (Punnonen et al. 1997, Beguin 2008):

• sTfR-F indeks < 1: kroonilise haiguse aneemia (rauavaeguseta).
• sTfR-F indeks > 2: rauavaegusaneemia (kaasneva põletikuga või ilma).
• Väärtused vahemikus 1 kuni 2 on vahetsoon — kliiniline kontekst, retikulotsüütide hemoglobiin ja CRP aitavad tõlgendust täpsustada.

Täpne piirväärtus sõltub sTfR analüüsist, seega kasutage asjaomase labori soovitatud läve.

sTfR tulemuse mõistmine

• Kõrge sTfR + madal ferritiin: klassikaline rauavaegusaneemia.
• Kõrge sTfR + normaalne/kõrge ferritiin + tõusnud CRP: põletiku poolt varjatud rauavaegusaneemia; sTfR-F indeks on tõusnud.
• Normaalne sTfR + normaalne/kõrge ferritiin + tõusnud CRP: kroonilise haiguse aneemia ilma rauavaeguseta.
• Kõrge sTfR + normaalne ferritiin + põletiku puudumine: mis tahes kiirenenud erütropoeesi põhjus — ravitud rauavaegus, hemolüüs, taastumine verekaotusest, pärilik hemolüütiline aneemia või vastus erütropoetiinravile.
• Madal sTfR: harv; võib peegeldada aplastilist aneemiat või vähenenud erütropoeesiga kroonilist neeruhaigust.

sTfR ei ole iseseisev diagnostiline analüüs. See on kõige võimsam, kui see on ühendatud ferritiiniga (sTfR-F indeksi kaudu) ja põletiku markeriga (CRP).