# Vidējā arteriālā spiediena (MAP) kalkulators

> Aprēķiniet MAP un pulsa spiedienu no sistoliskā un diastoliskā rādījuma. Labsajūtas atsauce, nevis diagnostikas rīks.

*Source: [https://www.health3.app/tools/lv/mean-arterial-pressure-calculator](https://www.health3.app/tools/lv/mean-arterial-pressure-calculator)*

Ievadiet savu sistolisko un diastolisko asinsspiedienu, lai novērtētu vidējo arteriālo spiedienu (VAS) un pulsa spiedienu kā labsajūtas atskaites punktu, norādot vērtības, kas atbilst vispārējiem atskaites diapazoniem, un ar tahikardiju koriģētu novērtējumu pie augstāka sirdsdarbības ātruma (Razminia et al., 2004). Ar šo rīku netiek novērtēta perfūzijas pietiekamība, kardiovaskulārais risks vai kāds klīnisks stāvoklis.

## Kas ir vidējais arteriālais spiediens?

Vidējais arteriālais spiediens (VAS) ir vidējais arteriālais asinsspiediens vienā sirdsdarbības ciklā. Ja sistoliskais asinsspiediens (SBP) raksturo maksimumu sirds saraušanās laikā un diastoliskais asinsspiediens (DBP) raksturo kritumu starp sitieniem, tad MAP integrē visu spiediena līkni vienā skaitlī, kas aptuveni raksturo vidējo spiedienu, kas ietekmē audu perfūziju. Tā kā orgāni nesaņem asinis tikai spiediena maksimuma laikā - tie saņem tās katrā cikla brīdī -, MAP bieži vien ir fizioloģiski nozīmīgāks vienīgais orgānu perfūzijas rādītājs, jo īpaši kritiskās aprūpes medicīnā.

Standarta novērtējums ir MAP ≈ DBP + 1/3 (SBP - DBP), kas matemātiski ir ekvivalents (SBP + 2 × DBP) / 3. Pulsa spiediens (PP), kas ir atsevišķs, bet saistīts signāls, ir vienkārši SBP - DBP un atspoguļo arteriālā spiediena dinamisko komponenti, ko rada insulta tilpums un arteriālā atbilstība.

### Kāpēc MAP ir klīniski nozīmīgāks nekā tikai sistoliskais arteriālais spiediens

Lielākajā daļā ambulatorās asinsspiediena pārvaldības gadījumu pašreizējās vadlīnijas (AHA/ACC 2017 un ESC/ESH 2023) nosaka robežvērtības, pamatojoties uz sistolisko un diastolisko vērtību, nevis MAP. Tomēr kritiskās aprūpes literatūrā bieži tiek apspriests MAP, jo smadzenes, nieres, zarnas un citi orgāni ir atkarīgi no vidējā virzošā spiediena visā ciklā. Pētījumi liecina, ka intraoperācijas un intensīvās terapijas nodaļu rezultāti, piemēram, akūts nieru bojājums un pēcoperācijas kognitīvā disfunkcija, daudz ticamāk seko līdzi MAP nekā tikai SBP. Volšs un kolēģi (Walsh and colleagues, 2013, *Anesthesiology*) ziņoja, ka intraoperatīvais MAP zem 55 mm Hg, pat tikai piecas minūtes, ir saistīts ar paaugstinātu akūta nieru bojājuma un miokarda bojājuma risku operācijās, kas nav sirds operācijas. Šis rīks nevērtē nevienu no šiem klīniskajiem kontekstiem.

### Kā darbojas formula

Normālos sirdsdarbības apstākļos sirdsdarbība miera stāvoklī diastolē aizņem aptuveni divas trešdaļas no katra sirds cikla, bet sistolē - aptuveni vienu trešdaļu. Tāpēc pareizi aprēķinot vidējo svērto laiku, diastoliskajam spiedienam ir divreiz lielāka nozīme nekā sistoliskajam spiedienam, tādējādi iegūstot pazīstamo 2:1 svērumu standarta MAP aproksimācijā. Aproksimācija sabojājas pie lielākas sirdsdarbības frekvences, kad diastola nesamērīgi saīsinās un sistola veido lielāku katra cikla daļu. Razminia un kolēģi ("*American Journal of Hypertension*", 2004) ierosināja tahikardijas koriģētu formulu:

MAP ≈ DBP + [0,01 × exp(4,14 - 40,74 / HR)] × (SBP - DBP)

Šis kalkulators izmanto koriģēto aplēsi, ja ir norādīts sirdsdarbības ātrums, kas pārsniedz 90 bpm; zem šīs robežvērtības standarta 1/3 + 2/3 formula sniedz precīzāku aproksimāciju. Abi aprēķini joprojām ir neinvazīvi un pēc būtības ir mazāk precīzi nekā ievadītā arteriālā līnija, kas klīniskajā aprūpē joprojām ir zelta standarta atsauce MAP noteikšanai.

### Pulsa spiediens: Atsevišķs signāls

Pulsa spiediens nes atšķirīgu informāciju no MAP. Pulsspiediens, kas pārsniedz tipisko robežu (klīniskajā literatūrā parasti minēts > 60 mm Hg), pētījumos ir saistīts ar arteriālo stīvumu, kas attīstās, asinsvadiem novecojot, un klīnicisti to dažkārt apspriež kopā ar tādiem stāvokļiem kā aortas regurgitācija, anēmija, hipertireoze vai arteriovenoza fistula. Franklins un Vongs 2013. gadā pārskatīja pulsa spiediena pētījumus, aplūkojot to kā vienu no vairākiem kardiovaskulārā riska marķieriem, kas pētīti gados vecākiem pieaugušajiem. Pulsspiediens, kas ir zemāks par tipisko diapazonu (klīniskajās atsaucēs aprakstītas vērtības ap 25 mm Hg), ir apspriests saistībā ar zema sirds izsviedes stāvokļiem. Šis rīks nevērtē nevienu no šiem stāvokļiem; tas ziņo par pulsa spiedienu kā labsajūtas atsauci apspriešanai ar veselības aprūpes sniedzēju.

### Klīniskajā literatūrā apspriestās MAP atsauces vērtības

Izglītojošam kontekstam: starptautiskajās kampaņas Surviving Sepsis Campaign 2021 vadlīnijās vēsturiski kā zemākā atsauces vērtība kritiskās aprūpes apstākļos, piemēram, septiskā šoka gadījumā, ir apspriests MAP vismaz 65 mm Hg, kas dažām pacientu grupām tiek individualizēts uz augšu. Walsh et al. (2013) ziņoja par saistību starp intraoperatīvo MAP zem 55 mm Hg, kas saglabājas ilgāk par 5 minūtēm, un pēcoperācijas iznākumu operācijās, kas nav sirds operācijas. Tās ir klīniskas atsauces; tās nav tieši piemērojamas mājas labsajūtas mērījumiem, un šis rīks nevērtē klīnisko perfūzijas pietiekamību vai kādu stāvokli. Mērķi atšķiras dažādos klīniskajos kontekstos, un tie joprojām ir apmācītu klīnicistu kompetencē.

### Ja asinsspiediena mērījumi mājas apstākļos nav ticami

MAP, kas aprēķināts, izmantojot mājas spiediena mērīšanas manžetu, ir saistīts ar visām SBP un DBP mērījumu nepilnībām. Biežākie kļūdu avoti ir, piemēram, pārāk maza vai pārāk liela augšdelma apkārtmēram piemērota mankete, runāšana mērīšanas laikā, nesen uzņemts kofeīns, fiziska slodze vai nikotīns, neatbalstīta roka, krustotas kājas un pilns urīnpūslis. Tāpēc galvenajās vadlīnijās ieteicams veikt divus mērījumus ar minūtes intervālu, pēc piecu minūšu klusas atpūtas un, ideālā gadījumā, pirms izdarīt secinājumus, veikt mērījumus vairāku dienu garumā. Lai pieņemtu klīniskus lēmumus pacientiem, kuriem ir slikta pašsajūta, joprojām ir jāņem vērā neinvazīvā arteriālā līnija, kas ir zelta standarts MAP noteikšanai, ar kuru salīdzina neinvazīvās manšetes mērījumus.

### Kā MAP attiecas uz asinsspiediena klasifikāciju

Oficiālā asinsspiediena klasifikācija saskaņā ar AHA/ACC 2017. gada vadlīnijām (ASV) un ESC/ESH 2023. gada vadlīnijām (Eiropā) ir balstīta uz sistolisko un diastolisko robežvērtību, nevis uz MAP. Abas sistēmas klasificē rādījumu pēc tā augstākās kategorijas komponenta, AHA 2017. gadā noteiktais paaugstinātais slieksnis ir 130/80 mm Hg, bet ESC/ESH 2023. gadā - 140/90 mm Hg. MAP tomēr cieši atbilst šīm klasifikācijām un mēdz būt augstāks, ja SBP un DBP ir augstāki. Pētījumi liecina, ka augstāks MAP korelē ar mērķa orgānu marķieriem, piemēram, kreisā kambara hipertrofiju un samazinātu nieru funkciju, kas ir viens no iemesliem, kādēļ reizēm MAP tiek ziņots kā papildinājums kardiovaskulāros pētījumos. Šis rīks neklasificē asinsspiedienu un nevērtē nekādus stāvokļus.

### Kad jāmeklē tūlītēja palīdzība

Ja zemam MAP rādījumam pievienojas tādi simptomi kā spēcīgs reibonis, ģībonis, apjukums, sāpes krūtīs vai aukstas raibas ekstremitātes, ir lietderīgi steidzami meklēt medicīnisko palīdzību - paši simptomi ir iemesls rīkoties, nevis tikai skaitlis. Savukārt asinsspiediena rādījums virs 180/120 mm Hg, jo īpaši, ja to pavada stipras galvassāpes, elpas trūkums, neiroloģisks traucējums, sāpes krūtīs vai redzes izmaiņas, klīniskajā literatūrā plaši minēts kā iemesls, lai nekavējoties meklētu medicīnisko palīdzību. Šie modeļi drīzāk papildina vadlīnijās noteiktās robežvērtības, nevis aizvieto tās.

### MAP atsauces diapazoni

| Atsauces diapazons | MAP (mm Hg) | Izglītības konteksts |
| --- | --- | --- |
| Zem tipiskā diapazona | < 65 | Atrodas zem tipiskā references diapazona; vērtība, kas klīniskajā literatūrā (SSC 2021) apspriesta kā apakšējā robeža kritiskās aprūpes kontekstā. Ar šo rīku netiek novērtēta klīniskā perfūzija. |
| Tipiskā diapazona apakšējā robeža | 65 - 70 | Pieaugušo tipiskā references diapazona apakšējā robežās. |
| Tipiskā diapazona robežās | 70 - 100 | Tipisks diapazons, kas novērots veseliem pieaugušiem cilvēkiem miera stāvoklī. |
| Virs tipiskā diapazona | 100 - 110 | Virs tipiskā references diapazona; vērts sekot līdzi tendencēm un apspriesties ar veselības aprūpes sniedzēju. |
| Ievērojami virs tipiskā diapazona | > 110 | Ievērojami pārsniedz tipisko references diapazonu; ieteicams apspriesties ar veselības aprūpes sniedzēju. |

Avoti: Surviving Sepsis Campaign 2021 (Evans L et al., *Intensive Care Med* 2021); Walsh M et al., *Anesthesiology* 2013; Franklin SS & Wong ND, *Hypertension* 2013; Razminia M et al., *American Journal of Hypertension* 2004. Norādītās atsauces vērtības ir ņemtas no klīniskās literatūras izglītojošam kontekstam; tās nav diagnostiskās robežvērtības, atšķiras dažādās populācijās un kontekstos, un šis rīks nevērtē klīnisko perfūzijas pietiekamību vai kādu stāvokli.

### Asinsspiediena tendenču novērošana līdztekus asins analīzēm

Atsevišķi rādījumi, neatkarīgi no tā, vai tie ir MAP vai SBP/DBP, ir daudz mazāk informatīvi nekā tendences vairāku dienu vai nedēļu garumā. Asinsspiediens mainās atkarībā no miega, hidratācijas, aktivitātes, kofeīna, alkohola un stresa, un MAP ir kopīgs visiem šiem mainīguma avotiem. Pieaugušiem veseliem cilvēkiem diennakts svārstības ir aptuveni 5 līdz 10 mm Hg, un līdzīga lieluma atšķirības no rīta un vakarā ir plaši novērotas; tāpēc vienu skaitli vislabāk ir uzskatīt par vienu datu punktu sērijā, nevis spriedumu.

Sekojot tendencēm līdztekus kardiometaboliskajiem biomarķieriem - lipīdu panelim, glikozei tukšā dūšā, HbA1c, hs-CRP, nieru darbībai (kreatinīns un eGFR) un, ja iespējams, apolipoproteīnam B un Lp(a) -, var iegūt pilnīgāku sirds un asinsvadu riska ainu nekā tikai asinsspiediens. Pētījumi liecina, ka mēreni paaugstināta asinsspiediena kombinācija ar nelabvēlīgiem lipīdu vai glikozes marķieriem rada ievērojami lielāku risku nekā jebkurš atsevišķs rādītājs, tāpēc riska kalkulatori, kas balstīti uz vadlīnijām, piemēram, ACC/AHA apvienotās kohortas vienādojumi vai Eiropas SCORE2, apvieno vairākus ievades datus, nevis balstās tikai uz asinsspiedienu. Health3 lietotne palīdz reģistrēt un vizualizēt biomarķieru tendences laika gaitā, lai būtu redzams plašāks kardiometaboliskās veselības modelis. Ņemiet vērā, ka Health3 tieši nemēra asinsspiedienu; tas joprojām ir validētas mājas manšetes vai klīniskās ierīces uzdevums, un Health3 tiek izmantota, lai sekotu līdzi apkārtējiem biomarķieriem un sniegtu kontekstu skaitļiem, ko ārsts reģistrē apmeklējuma laikā.

## Biežāk uzdotie jautājumi

 Kāds ir tipisks vidējais arteriālais spiediens? Pētījumi liecina, ka veseliem pieaugušiem cilvēkiem, kas atrodas miera stāvoklī, tipiskais vidējais arteriālais arteriālais spiediens ir aptuveni no 70 līdz 100 mm Hg. Kritiskās aprūpes literatūrā, tostarp kampaņas Surviving Sepsis Campaign 2021, vēsturiski kā apakšējā robeža, kas tiek apspriesta klīniskajā kontekstā, ir minēta 65 mm Hg; tā ir klīniskā atsauce un nav tieši piemērojama mājas labsajūtas lietošanai. Vērtības, kas pastāvīgi pārsniedz aptuveni 110 mm Hg, ir virs tipiskā references diapazona, un tās ir vērts apspriest ar veselības aprūpes sniedzēju. MAP mainās atkarībā no vecuma, ķermeņa izmēra, stājas un diennakts laika, un šis rīks nevērtē klīnisko perfūzijas pietiekamību vai jebkādu stāvokli. Kāpēc MAP vairāk nosver diastolisko spiedienu nekā sistolisko? Normālā sirdsdarbībā miera stāvoklī diastola aizņem aptuveni divas trešdaļas no katra sirds cikla, bet sistola - aptuveni vienu trešdaļu. Tā kā MAP ir laika svērtais vidējais spiediens visā ciklā, diastoliskais spiediens vidējo spiedienu veido proporcionāli vairāk nekā sistoliskais maksimums. Standarta aproksimācija MAP = DBP + 1/3 (SBP - DBP), kas atbilst (SBP + 2 × DBP) / 3, atspoguļo šo 2:1 svērumu. Aproksimācija kļūst mazāk precīza pie augstākas sirdsdarbības frekvences, kad saīsinās diastola un sistola kļūst par lielāku cikla daļu, tāpēc dažkārt izmanto tahikardijas koriģētu formulu (Razminia et al. 2004). Par ko liecina pulsa spiediens, kas pārsniedz tipisko diapazonu? Pulsa spiediens ir starpība starp sistolisko un diastolisko asinsspiedienu (SBP - DBP). Pulsspiediens virs tipiskā diapazona (klīniskajā literatūrā bieži minēts kā lielāks par 60 mm Hg) pētījumos ir saistīts ar arteriālo stīvumu, kas attīstās, asinsvadiem novecojot, un klīnicisti to dažkārt apspriež saistībā ar tādiem stāvokļiem kā aortas regurgitācija, anēmija, hipertireoze vai arteriovenoza fistula. Pulsa spiediens, kas ir zemāks par tipisko (klīniskajās atsauksmēs aptuveni 25 mm Hg), tiek apspriests saistībā ar zema sirds izsviedes tilpuma stāvokļiem. Šis rīks nevērtē nevienu no šiem stāvokļiem un nav diagnostikas instruments; pulsa spiedienu vislabāk apspriest ar veselības aprūpes sniedzēju, ņemot vērā pilnu klīnisko ainu. Franklins un Vongs 2013. gadā pārskatīja pulsa spiediena pētījumus. Ko darīt, ja mans pulsa spiediens miera stāvoklī ir zemāks par tipisko diapazonu? MAP ap 65 mm Hg vai zem 65 mm Hg ir vērtība, kas vēsturiski ir minēta kritiskās aprūpes literatūrā, tostarp Surviving Sepsis Campaign 2021, klīniskajā kontekstā; šī atsauce nav tieši attiecināma uz mājas labsajūtas mērījumiem. Veseliem, labi sagatavotiem pieaugušajiem miera stāvoklī pamata MAP nedaudz zemāka par tipisko atsauces diapazonu var būt neparasts, jo īpaši sportistiem vai mazāka auguma cilvēkiem. Ar šo rīku netiek novērtēta perfūzijas pietiekamība vai kāds klīnisks stāvoklis. Ja zems MAP rādījums ir saistīts ar tādiem simptomiem kā reibonis, reibonis stāvot, nogurums, ģībonis vai aukstas ekstremitātes, ir vērts apspriesties ar kvalificētu veselības aprūpes sniedzēju. Vai MAP ir svarīgāks par sistolisko asinsspiedienu? Tas ir atkarīgs no uzdotā jautājuma. Galvenās hipertensijas vadlīnijas (AHA/ACC 2017 Amerikas Savienotajās Valstīs un ESC/ESH 2023 Eiropā) nosaka robežvērtības, pamatojoties uz sistolisko un diastolisko asinsspiedienu, nevis MAP. Kritiskās aprūpes literatūrā par MAP bieži tiek runāts kā par laika svērto vidējo virzītājspiedienu visā sirdsdarbības ciklā. Pētījumi liecina, ka ārpus intensīvās aprūpes apstākļiem abi rādītāji sniedz papildinošu informāciju. Šis rīks ziņo par MAP un pulsa spiedienu kā labsajūtas atsauci un neaizstāj klīnisko novērtējumu. Kā sirdsdarbības ātrums maina MAP novērtējumu? Standarta MAP aproksimācijā tiek pieņemts, ka diastole aizņem aptuveni divas trešdaļas no katra cikla, kas kopumā ir taisnība, ja sirdsdarbības ātrums ir tuvu 60 līdz 80 bpm. Palielinoties sirdsdarbības ātrumam, diastole nesamērīgi saīsinās, un standarta formulā ir tendence pārāk zemu novērtēt patieso MAP. Razminia un kolēģi (2004) ierosināja precizējumu: MAP = DBP + [0,01 × exp(4,14 - 40,74 / HR)] × (SBP - DBP), kas labāk atbilst invazīvajiem arteriālajiem mērījumiem pie augstākas sirdsdarbības frekvences. Šis kalkulators izmanto koriģēto aprēķinu, ja ir norādīts sirdsdarbības ātrums, kas pārsniedz 90 bpm; ja tas ir mazāks par 90 bpm, tiek izmantota standarta formula.

#### Saistīts ar Health3

 [Asinsspiediena kategorijas pārbaudītājs](https://www.health3.app/tools/blood-pressure-category-checker) [Sirdsdarbības zonas kalkulators](https://www.health3.app/tools/heart-rate-zone-calculator) [Holesterīna attiecības kalkulators](https://www.health3.app/tools/cholesterol-ratio-calculator) [Hipertenzijas izsekošana](https://www.health3.app/use-cases/blood-test-tracking-for-hypertension) [Sirds un asinsvadu veselība](https://www.health3.app/topics/cardiovascular-health) **Atruna:** Šis rīks aprēķina vidējo arteriālo spiedienu un pulsa spiedienu no sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena rādījumiem kā labsajūtas atsauci. Tas nenovērtē audu perfūziju, sepses risku, hipertensiju vai jebkuru klīnisku stāvokli. Atsauces diapazoni atšķiras atkarībā no populācijas un klīniskā konteksta. Vienmēr konsultējieties ar kvalificētu veselības aprūpes sniedzēju.