# Vairogdziedzera paneļa atsauces rīks

> Noskaidrojiet, kādas ir jūsu TSH, brīvā T4 un brīvā T3 vērtības, salīdzinot ar vispārējiem references diapazoniem. Atsauces labsajūtas, nevis diagnostikas rīks.

*Source: [https://www.health3.app/tools/lv/thyroid-panel-interpreter](https://www.health3.app/tools/lv/thyroid-panel-interpreter)*

Ievadiet savu TSH, T4 un T3, lai redzētu, kā katrs rādītājs atsevišķi atbilst Amerikas Vairogdziedzera asociācijas 2014. gada vadlīnijās un ATA 2017. gada grūtniecības trimestra vadlīnijās noteiktajiem vispārīgajiem references diapazoniem. Šī ir labsajūtas atsauce, nevis diagnostikas rīks.

## Kas ir vairogdziedzera panelis?

Standarta vairogdziedzera panelī mēra trīs hormonus, kas kopā raksturo vairogdziedzera ass darbību: **TSH** (vairogdziedzera darbību stimulējošais hormons), ko izdala hipofīze, un divi galvenie vairogdziedzera hormoni, kurus tā kontrolē - **brīvais T4** (tiroksīns) un **brīvais T3** (trijodtironīns), ko mēra nesaistītā, bioloģiski aktīvā formā. Daudzās laboratorijās tiek ziņots arī par kopējo T4 un kopējo T3, taču brīvās frakcijas ir klīniski informatīvākas, jo tās neietekmē saistošā proteīna koncentrācijas izmaiņas. **Reverso T3 (rT3** ) reizēm pieprasa, bet Amerikas Vairogdziedzera asociācija to neuzskata par noderīgu ikdienas klīniskajā praksē; rT3 palielinās ar vairogdziedzeri nesaistītu slimību un bada gadījumā, bet tas nemaina parasto vairogdziedzera traucējumu diagnostiku vai ārstēšanu.

Vairogdziedzeris izdala galvenokārt T4 (aptuveni 80 %), ko perifērajos audos deiodināzes enzīmi pārvērš par aktīvāko T3. T3 saistās ar kodolreceptoriem un regulē gēnu transkripciju, kas saistīti ar vielmaiņu, ķermeņa temperatūru, sirdsdarbību un kognitīvajām funkcijām. TSH no hipofīzes darbojas kā galvenais kontrolieris: tas palielinās, ja vairogdziedzeris ražo pārāk maz hormona, un samazinās, ja vairogdziedzeris ražo pārāk daudz.

### Kāpēc TSH ir pirmās nepieciešamības tests

Hipofīzes un vairogdziedzera atgriezeniskās saites cilpa ir logaritmiska: nelielas cirkulējošā brīvā T4 un brīvā T3 izmaiņas rada relatīvi lielas, viegli nosakāmas TSH izmaiņas. Tas padara TSH par vienīgo visjutīgāko asins marķieri primārai vairogdziedzera disfunkcijai. Amerikas Vairogdziedzera asociācija un citas nozīmīgākās endokrīno slimību biedrības iesaka TSH kā sākotnējo skrīninga testu pieaugušajiem bez iepriekšējām vairogdziedzera slimībām, un, ja TSH ir novirzīts no normas vai ja ir aizdomas par centrālo (hipofīzes vai hipotalāma) vairogdziedzera slimību, pievieno brīvo T4 (un dažkārt arī brīvo T3). Primāras hipotireozes gadījumā TSH parasti paaugstinās, pirms samazinās brīvais T4; primāras hipertireozes gadījumā TSH samazinās, pirms brīvais T4 un brīvais T3 paaugstinās līdz klīniskam līmenim.

### Atsauces diapazoni pēc populācijas

| Grupa | TSH references diapazons | Avots |
| --- | --- | --- |
| Pieaugušie bez grūtniecības | 0.4 - 4,0 mIU/l | ATA 2014; specifiska laboratorijai |
| Grūtniecība - 1. trimestris | 0.1 - 2,5 mIU/L | ATA 2017 (ja nav pieejami vietējie diapazoni) |
| Grūtniecība - 2.-3. trimestris | 0.2 - 3,0 mIU/L | ATA 2017 (ja nav pieejami vietējie diapazoni) |
| Brīvs T4 (tipisks pieaugušais) | 0.8 - 1,8 ng/dl (10 - 23 pmol/l) | Tipiska laboratorija; atšķiras atkarībā no analīzes |
| Brīvais T3 (tipisks pieaugušais) | 2.3 - 4,2 pg/ml (3,5 - 6,5 pmol/l) | Tipiska laboratorija; atšķiras atkarībā no analīzes |

Avoti: Garber JR et al. (Amerikas Vairogdziedzera asociācijas/AACE 2012. gada vadlīnijas par hipotireozi), Bahn RS et al. (ATA/AACE 2011. gada vadlīnijas par hipertireozi), ATA 2014. gada atjauninātās vadlīnijas par hipotireozi, Alexander EK et al. (ATA 2017. gada vadlīnijas par grūtniecību un pēcdzemdību periodā). Brīvā T4 un brīvā T3 atsauces diapazoni ir ļoti atkarīgi no analīzes - vienmēr ņemiet vērā laboratorijas izdrukāto diapazonu.

### Optimālais diapazons pret references diapazonu

Viens no visstrīdīgākajiem jautājumiem mūsdienu tireoidoloģijā ir par to, vai normālā TSH diapazona augšējai robežai jābūt zemākai par tipisko 4,0-5,0 mIU/L, ko drukā lielākā daļa laboratoriju. **Nacionālā klīniskās bioķīmijas akadēmija (NACB)** iestājās par šaurāku augšējo robežu tuvāk 2,5 mIU/L, pamatojoties uz to, ka, izslēdzot personas ar subklīnisku autoimūnu vairogdziedzera slimību (pozitīvas TPO antivielas, ģimenes anamnēze), references diapazons ievērojami sašaurinās. Daži integratīvās un funkcionālās medicīnas praktizētāji par "optimālo" diapazonu uzskata TSH robežās no 0,5 līdz 2,5 mIU/L, un vērtības virs šīs robežas uzskata par potenciāli simptomātiskām.

**Amerikas Vairogdziedzera asociācijas 2014. gada nostāja** ir konservatīvāka: augšējā robeža aptuveni 4,0 mIU/L joprojām ir piemērota pieaugušajiem, kas nav grūtnieces, un, pazeminot robežvērtību, daudzi veseli cilvēki tiktu pārklasificēti kā slimi ar vairogdziedzera slimību bez skaidriem pierādījumiem par klīnisko ieguvumu. Pētījumi liecina, ka patiesība ir kaut kur pa vidu - TSH 3,5 mIU/L tehniski ir normas robežās, bet simptomātiskam pacientam ar pozitīvām TPO antivielām ir pamatoti nepieciešama uzraudzība vai pat terapijas izmēģināšana. Atsevišķas robežvērtības ir praktiskas vadlīnijas, nevis bioloģiskas patiesības; tendence laika gaitā, antivielu stāvoklis un simptomi ir svarīgāki nekā jebkurš atsevišķs rādījums.

### Subklīniska hipotireoze (Izglītības fons)

Pētījumi liecina, ka subklīnisko hipotireozi bioķīmiski definē kā **paaugstinātu TSH ar normālu brīvā T4 līmeni**. Izplatība populācijā var būt 4 līdz 10 % pieaugušo, tā pieaug ar vecumu un biežāk sastopama sievietēm. Tiek ziņots, ka lielākajai daļai cilvēku ar vieglu subklīnisku hipotireozi (TSH 4 līdz 10 mIU/l) ir bez simptomiem, un daudziem no viņiem slimība nepāriet atklātā formā. **ATA 2014. gada hipotireoīdisma vadlīnijās** un **Cooper un Biondi 2012. gada New England Journal of Medicine pārskatā** aprakstīta līdzīga sistēma, ko parasti iesaka vienprātīgi noteiktās robežvērtības: ārstēšana ar levotiroksīnu visskaidrāk apsverama, ja TSH pārsniedz 10 mIU/L, ja simptomi ir kopā ar pozitīvām TPO antivielām, grūtniecības laikā vai pirms ieņemšanas un gados jaunākiem cilvēkiem ar kardiovaskulāriem riska faktoriem. Gados vecākiem pieaugušajiem ar viegli paaugstinātu TSH un bez simptomiem ārstiem parasti ir augstāks slieksnis, jo pārmērīga terapija ir saistīta ar risku (priekškambaru fibrilācija, kaulu zudums).

### Subklīniska hipertireoze (izglītības fons)

Subklīniska hipertireoze ir spoguļattēls: **zems vai nomākts TSH ar normālu brīvo T4 un brīvo T3**. Tā ir retāk sastopama nekā subklīniska hipotireoze, bet var būt ar lielākām klīniskām sekām. Cappola un kolēģi 2015. gadā ziņoja, ka endogēnā subklīniska hipertireoze var būt saistīta ar paaugstinātu priekškambaru fibrilācijas, lūzumu un kardiovaskulāru notikumu risku, jo īpaši, ja TSH ir zemāks par 0,1 mIU/l. Pētījumi liecina, ka ārstēšanu parasti apsver, ja TSH pastāvīgi ir zemāks par 0,1 mIU/L vai gados vecākiem pieaugušajiem un cilvēkiem ar osteoporozi vai sirds un asinsvadu slimībām - lai gan lēmumi ir individuāli un atkarīgi no pamatcēlonis (Greivsa slimība, toksisks mezgls vai eksogēns vairogēns vairogdziedzera hormons).

### Hašimoto un Grāveza slimība

Divi visbiežāk sastopamie autoimūnie vairogdziedzera darbības traucējumi ir **Hašimoto tiroidīts** (galvenais hipotireoīdisma cēlonis valstīs ar nepietiekamu joda daudzumu) un **Greivsa slimība** (galvenais hipertireoīdisma cēlonis). Abas šīs slimības diagnosticē, kombinējot bioķīmijas un antivielu testus:

- **Anti-TPO antivielas (TPOAb)** - pozitīvas aptuveni 90 procentos Hašimoto slimības un 70 procentos Greivsa slimības gadījumu. Visnoderīgākais vienīgais autoimūno vairogdziedzera antivielu tests.
- **Anti-tiroglobulīna antivielas (TgAb** ) - pozitīvas aptuveni 50 līdz 70 procentos Hašimoto slimības gadījumu. Izmanto kopā ar TPOAb, ja TPO ir negatīvs, bet joprojām ir aizdomas par autoimunitāti.
- **TSH receptoru antivielas (TRAb**), tostarp vairogdziedzera stimulējošie imūnglobulīni (TSI) - Grāveza slimības diagnostikas tests un spēcīgs prognostisks rādītājs.

Pētījumi liecina, ka antivielu statuss ietekmē to, kā klīniski tiek interpretēts robežstāvokļa TSH. Personai ar TSH 4,5 mIU/l un pozitīvu TPO var būt lielāka iespēja, ka attīstīsies atklāta hipotireoze, nekā personai ar tādu pašu TSH un negatīvām antivielām, un to parasti uzrauga rūpīgāk. Antivielu statusa interpretācija kopā ar vairogdziedzera paneli ir kvalificēta klīnicista, nevis šī rīka uzdevums.

### Grūtniecība: Kāpēc mainās diapazoni

Grūtniecība būtiski maina vairogdziedzera fizioloģiju. Cilvēka horiongonadotropīnam (hCG) ir vāja vairogdziedzera darbību stimulējoša aktivitāte, un tā maksimums ir pirmajā trimestrī, kas var nomākt TSH; estrogēnu dēļ strauji pieaug tiroksīnu saistošais globulīns, palielinot kopējo T4 un T3 (brīvās frakcijas paliek tuvu bāzes līmenim); un mātes vairogdziedzeris ražo aptuveni par 50 % vairāk hormonu, lai apmierinātu augļa pieprasījumu. **ATA 2017. gada grūtniecības vadlīnijās** ieteikts, ja iespējams, izmantot vietējiem trimestriem specifiskus references diapazonus. Ja tie nav pieejami, ieteicamie noklusējuma diapazoni ir aptuveni **0,1 līdz 2,5 mIU/l pirmajā trimestrī** un **0,2 līdz 3,0 mIU/l otrajā un trešajā trimestrī**. Pētījumi liecina, ka atklātas hipotireozes ārstēšana grūtniecības laikā ir svarīga augļa neirokognitīvajai attīstībai, un konsensa vadlīnijas kopumā liecina, ka subklīnisko hipotireozi parasti ārstē arī tad, ja TPO antivielas ir pozitīvas. Ar grūtniecību saistītu vairogdziedzera slimību novērtēšanu vienmēr veic kvalificēts klīnicists.

### Zāles un stāvokļi, kas var mainīt TSH

- **Biotīna piedevas** - pētījumi liecina, ka lielas biotīna devas (5000 līdz 10 000 mikrogramu dienā) var traucēt streptavidīna-biotīna ķīmiju, ko izmanto daudzos vairogdziedzera imūnanalīzes testos. Tas var līdzināties hipertireozei (zems TSH, augsts brīvā T4/brīvā T3 līmenis, dažkārt viltus pozitīvs TRAb). FDA 2017. gadā par to izdeva drošības paziņojumu. Daudzas laboratorijas iesaka pirms testēšanas biotīnu turēt vismaz 48 stundas, ideālā gadījumā nedēļu.
- **Glikokortikoīdi un dopamīns** - lielās devās var nomākt TSH, īpaši stacionārā un intensīvās terapijas nodaļās.
- **Smagas slimības, kas nav vairogdziedzera slimības (NTI), vai "eitireoīdas slimnieka sindroms"** - var izraisīt zemu T3, dažkārt zemu T4 un mainīgu TSH. No vairogdziedzera testēšanas parasti izvairās pacientiem ar akūtu sliktu pašsajūtu slimnīcā, ja vien nav nopietnu aizdomu par vairogdziedzera slimību.
- **Levotiroksīna lietošanas laiks** - vienprātīgās vadlīnijas parasti iesaka lietot levotiroksīnu tukšā dūšā, ideāli 30 līdz 60 minūtes pirms ēšanas, kalcija, dzelzs vai kafijas. Nesen veiktās devas izmaiņas var pilnībā atspoguļoties TSH pēc 6 līdz 8 nedēļām; pārāk ātra testēšana pēc devas maiņas var būt maldinoša.
- **Amiodarons, litijs, interferons alfa, tirozīnkināzes inhibitori** - var izraisīt vairogdziedzera darbības traucējumus. Cilvēkus, kuri lieto šīs zāles, parasti uzrauga pēc ārsta noteikta grafika.
- Dienas **laiks** - TSH ir diennakts ritms, maksimumu sasniedzot naktī un samazinoties no rīta un pēcpusdienā. Viendabīgākus rezultātus parasti iegūst, ņemot paraugus līdzīgā diennakts laikā dažādos apmeklējumos.

### Kādos gadījumos parasti tiek ieteikts veikt klīnisko pārbaudi

Pētījumi liecina, ka jebkuru atklāti novirzītu TSH, pastāvīgu robežvērtību TSH atkārtotā testēšanā vai vai vairogdziedzera paneli ar pretrunīgiem rezultātiem ir lietderīgi pārskatīt klīnikā. Konsensa vadlīnijās parasti iesaka nekavējoties pārskatīt stipri nomāktus TSH, kas ir zemāks par 0,1 mIU/L (jo īpaši, ja ir sirdsklauves, priekškambaru fibrilācija vai svara zudums), TSH virs 10 mIU/L, neparastu normālu TSH un neparastu brīvā T4 modeli (kas var būt saistīts ar centrālo vairogdziedzera slimību, nesenu ārstēšanas maiņu vai traucējumiem testēšanā), bažas par vairogdziedzeri grūtniecības laikā vai pirms ieņemšanas un jebkādus vairogdziedzera rezultātus kopā ar kakla masu, balss izmaiņām vai ātru sirds ritmu. Speciālistu endokrinologu palīdzība parasti tiek iesaistīta grūtniecības, refraktāras slimības, aizdomu par autoimūnām vairogdziedzera saslimšanām vai vairogdziedzera mezgliņu gadījumā.

## Biežāk uzdotie jautājumi

 Kāds ir tipiskais TSH references diapazons? Pētījumi liecina, ka Amerikas Vairogdziedzera asociācijas 2014. gada vadlīnijās pieaugušajiem, kas nav grūtnieces, TSH references diapazons ir aptuveni no 0,4 līdz 4,0 mIU/L, lai gan precīzas augšējās robežas nedaudz atšķiras atkarībā no izmeklējuma un populācijas. Grūtniecības laikā ATA 2017. gada vadlīnijās ir ieteikts trimestriem specifisks diapazons aptuveni 0,1 līdz 2,5 mIU/L pirmajā trimestrī un 0,2 līdz 3,0 mIU/L otrajā un trešajā trimestrī, ja nav pieejami vietējās populācijas diapazoni. Atsauces diapazoni ir specifiski laboratorijai un testam, un jebkurai interpretācijai ir nepieciešams veselības aprūpes speciālista sniegts klīniskais konteksts. Ko nozīmē paaugstināts TSH? Pētījumi liecina, ka paaugstināts TSH var būt saistīts ar to, ka hipofīze, reaģējot uz vairogdziedzera produkciju, ražo vairāk vairogdziedzera stimulējošā hormona. Medicīniskajā literatūrā vērtības šajā diapazonā parasti tiek apspriestas saistībā ar subklīnisku un atklātu hipotireozi (Cooper & Biondi, *NEJM* 2012). Klīniskie lēmumi ir atkarīgi no pilnas informācijas, tostarp brīvā T4, antivielu stāvokļa, simptomiem, grūtniecības stāvokļa un tendences laika gaitā. Vienmēr pārrunājiet paaugstinātu TSH ar kvalificētu veselības aprūpes sniedzēju, nevis rīkojieties, pamatojoties tikai uz vienu vērtību. Ko nozīmē zems vai nomākts TSH? Pētījumi liecina, ka zems TSH var būt saistīts ar hipofīzes samazinātu vairogdziedzera stimulāciju. Vērtības šajā diapazonā medicīniskajā literatūrā parasti tiek apspriestas saistībā ar subklīnisku un atklātu hipertireozi, tostarp Cappola et al. (2015), kas aprakstīja saistību ar priekškambaru fibrilāciju, lūzumiem un kardiovaskulāriem notikumiem, ja TSH ir mazāks par 0,1 mIU/l. Svarīgi ir pamatcēloņi, medikamenti (tostarp biotīns) un analīzes apsvērumi. Kvalificētam veselības aprūpes sniedzējam zems TSH līmenis jāinterpretē klīniskajā kontekstā. Kas var mainīt brīvā T4 vērtību zem vai virs parastā diapazona? Pētījumi liecina, ka brīvā T4 var novirzīties zem tipiskā diapazona primāras vairogdziedzera hipofunkcijas, smagas ar vairogdziedzeri nesaistītas slimības, nesenas hipofīzes slimības vai dažu medikamentu lietošanas gadījumā. Vērtības virs tipiskā diapazona var būt saistītas ar primāru hipertireoīdismu (tostarp Grāveza slimību un toksiskiem mezgliem), tiroidītu vai traucējumiem testēšanā, piemēram, lietojot lielas biotīna devas. Brīvā T4 references diapazoni ir ļoti atkarīgi no analīzes - visprecīzākais ir jūsu laboratorijas izdrukātais diapazons. Jebkuru rezultātu, kas neatbilst diapazonam, apspriest ar veselības aprūpes sniedzēju. Vai biotīna piedevas var ietekmēt vairogdziedzera testu rezultātus? Jā. Pētījumi liecina, ka daudzos vairogdziedzera imūnanalīzes testos izmanto biotīna un streptavidīna ķīmiju, un lielas biotīna piedevas (bieži vien pārdod 5 000 līdz 10 000 mikrogramu dienā matiem, ādai un nagiem) var ietekmēt rezultātus. Šādas iejaukšanās rezultātā parasti rodas nepatiesi zems TSH un nepatiesi augsts brīvais T4 un brīvais T3, dažreiz ar nepatiesi pozitīvu TRAb. FDA 2017. gadā izdeva drošības paziņojumu, uzsverot šo problēmu. Lielākā daļa laboratoriju iesaka pārtraukt biotīna lietošanu vismaz 48 stundas, bet ideālā gadījumā nedēļu pirms vairogdziedzera testēšanas, ja lietojat lielas devas. Kāpēc TSH bieži tiek mērīts pirmais, nevis brīvā T4 vietā? Pētījumi liecina, ka TSH ir visjutīgākais atsevišķais vairogdziedzera funkcijas tests, jo starp hipofīzi un vairogdziedzeri pastāv logaritmiska atgriezeniskās saites cilpa: mazas cirkulējošā vairogdziedzera hormona izmaiņas parasti izraisa relatīvi lielas TSH izmaiņas. Amerikas Vairogdziedzera asociācija un lielākās endokrīno slimību biedrības parasti iesaka TSH kā pirmās kārtas skrīninga testu pieaugušajiem bez iepriekšējām vairogdziedzera slimībām, un, ja TSH ir novirzīts no normas vai ja ir aizdomas par centrālo (hipofīzes) vairogdziedzera slimību, pievieno brīvo T4. Vai "optimālie" TSH diapazoni atšķiras no laboratorijas references diapazoniem? Daži klīnicisti un Nacionālā klīniskās bioķīmijas akadēmija ir iestājušies par šaurākiem "optimālajiem" TSH diapazoniem (piemēram, 0,5 līdz 2,5 mIU/l), pamatojoties uz to, ka, izslēdzot cilvēkus ar subklīnisku autoimūnu vairogdziedzera slimību, tiek samazināts iedzīvotāju references diapazons. Amerikas Vairogdziedzera asociācijas 2014. gada nostāja ir tāda, ka standarta augšējā robeža aptuveni 4,0 mIU/L joprojām ir piemērota pieaugušajiem, kas nav grūtnieces, un ka robežvērtības pazemināšana pārklasificētu daudzus veselus cilvēkus. Diskusijas turpinās; vienprātīgi noteiktās robežvērtības parasti liecina, ka līdztekus vienai robežvērtībai ir svarīgi arī simptomi, antivielu stāvoklis un tendence laika gaitā.

#### Saistīts ar Health3

 [TSH biomarķieru ceļvedis](https://www.health3.app/biomarkers/tsh) [Brīvo T4 biomarķieru ceļvedis](https://www.health3.app/biomarkers/ft4) [Brīvo T3 biomarķieru ceļvedis](https://www.health3.app/biomarkers/ft3) [Skaidrojumi par vairogdziedzera asins analīzēm](https://www.health3.app/blog/thyroid-blood-tests-explained) [Hipotireoīdisma izsekošana](https://www.health3.app/use-cases/blood-test-tracking-for-hypothyroidism) [Hashimoto slimības izsekošana](https://www.health3.app/use-cases/blood-test-tracking-for-hashimotos) **Atruna:** Šis rīks sniedz tikai atsauces informāciju par katru marķieri. Tas neapvieno marķierus, neinterpretē vairogdziedzera paneļa modeļus, nediagnosticē vairogdziedzera slimības un neaizstāj medicīnisko novērtējumu. Atsauces diapazoni dažādās laboratorijās atšķiras. Vairogdziedzera novērtēšanai nepieciešams klīnisks konteksts, tostarp simptomi, antivielu stāvoklis, medikamenti (tostarp biotīns) un TRH ass novērtējums, ko šis rīks neveic. Vienmēr konsultējieties ar kvalificētu veselības aprūpes sniedzēju.