# ferramenta de referência eGFR (CKD-EPI 2021 sem raça)

> Estimar a função renal a partir da creatinina sérica utilizando a equação CKD-EPI sem raça 2021. Referência de bem-estar, não uma ferramenta de diagnóstico.

*Source: [https://www.health3.app/tools/pt/egfr-calculator](https://www.health3.app/tools/pt/egfr-calculator)*

Estimar a função renal (taxa de filtração glomerular) a partir da creatinina sérica, da idade e do sexo, utilizando a equação CKD-EPI 2021 sem raça. Uma referência de bem-estar, não uma ferramenta de diagnóstico.

## O que é a estimativa da TFGe

A taxa de filtração glomerular (TFG) é o volume de líquido filtrado do sangue através dos pequenos filtros dos rins - os glomérulos - por minuto e por 1,73 m² de área de superfície corporal normalizada. Como a medição da taxa de filtração glomerular verdadeira requer a injeção de marcadores exógenos (como a inulina ou o iohexol), a prática clínica baseia-se na **taxa de filtração glomerular estimada (TFGe)**, calculada a partir da creatinina sérica - um produto residual do metabolismo muscular excretado quase exclusivamente pelos rins. Quando os rins filtram de forma menos eficiente, a creatinina tende a acumular-se no sangue; as equações de TFGe traduzem esse facto numa estimativa da capacidade de filtração.

A **equação CKD-EPI** (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) **de 2021** é a fórmula que as diretrizes KDIGO 2024 sugerem para estimar a TFG em adultos e é amplamente utilizada nos Estados Unidos, no Reino Unido e na maior parte da Europa. Utiliza a creatinina sérica (em mg/dL), a idade e o sexo biológico. Ao contrário das equações anteriores, não aplica um coeficiente baseado na raça.

Referências: Inker LA, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race (Novas equações baseadas na creatinina e na cistatina C para estimar a TFG sem raça). *N Engl J Med.* 2021;385:1737–1749. doi:10.1056/NEJMoa2102953

 **CKD-EPI 2021 (creatinina, sem raça):**
 eGFR = 142 × min (Scr / kk, 1) α × max (Scr / kk, 1) -1.200 × 0.9938 Idade × (1.012 se mulher)

 κ = 0,7 (mulheres), 0,9 (homens)
 α = -0,241 (mulheres), -0,302 (homens)
 Scr = creatinina sérica em mg/dL

### Como os médicos classificam a eGFR (Referência KDIGO 2024)

Para contextualização, o KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) descreve os intervalos de TFGe que os médicos utilizam quando avaliam a função renal ao longo do tempo. As diretrizes sugerem normalmente que qualquer categorização incorpore também as categorias de albuminúria (A1-A3) e o contexto clínico; a TFGe, por si só, não classifica a doença renal crónica.

| Faixa de referência | tFGe (mL/min/1,73m²) | O que os médicos normalmente consideram |
| --- | --- | --- |
| **Dentro do intervalo típico** | ≥90 | Dentro do intervalo de referência geral para adultos. Outros marcadores (por exemplo, albuminúria) fazem parte de qualquer avaliação clínica completa. |
| **Limite inferior do intervalo típico** | 60-89 | Na extremidade inferior do intervalo de referência. Pode ser expetável com a idade. Os médicos avaliam juntamente com outros marcadores e tendências ao longo do tempo. |
| **Abaixo do intervalo típico** | 45-59 | Abaixo do intervalo de referência típico. A investigação sugere uma associação com considerações renais e cardiovasculares a longo prazo; os médicos avaliam a trajetória e o contexto. |
| **Abaixo do intervalo típico** | 30-44 | Abaixo do intervalo de referência típico. As diretrizes sugerem normalmente que pode ser considerado o acompanhamento por um especialista após uma avaliação clínica. |
| **Significativamente abaixo do intervalo típico** | 15-29 | Significativamente abaixo do intervalo de referência típico. Os valores neste intervalo justificam normalmente uma avaliação clínica imediata e um planeamento contínuo dos cuidados. |
| **Significativamente abaixo do intervalo típico** | <15 | Significativamente abaixo do intervalo de referência típico. Os médicos avaliam o quadro geral e discutem os próximos passos com o indivíduo. |

### Por que o coeficiente de raça foi removido (2021)

Por mais de uma década, a equação padrão do CKD-EPI de 2009 incluiu um multiplicador baseado na raça: os resultados para pacientes identificados como negros foram multiplicados por **1,159**, produzindo uma estimativa de eGFR sistematicamente maior. Este ajuste foi derivado de diferenças médias observadas na creatinina sérica entre participantes negros e não negros na coorte de desenvolvimento - diferenças atribuídas, em parte, a uma maior massa muscular média.

Em setembro de 2021, um grupo de trabalho conjunto convocado pela **National Kidney Foundation (NKF)** e pela **American Society of Nephrology (ASN)** recomendou a remoção do coeficiente de raça. Sua conclusão: raça é uma construção social e administrativa, não uma variável biológica, e o multiplicador baseado em raça carecia de uma base fisiológica consistente. Além disso, o ajustamento tinha consequências mensuráveis a jusante - os doentes negros com verdadeira insuficiência renal podiam ver a sua TFGe artificialmente inflacionada, atrasando o acesso a encaminhamento para nefrologia, lista de espera para transplante e outras intervenções. A equação de 2021 elimina esta disparidade, aplicando coeficientes idênticos a todos os doentes, independentemente da raça ou etnia.

### Limites da TFGe

a TFGe é uma *estimativa* e não uma medição direta da TFG. A sua precisão depende de vários pressupostos e é afetada por factores não relacionados com a capacidade de filtração renal:

- **Massa muscular.** A creatinina é um subproduto do metabolismo da creatina no músculo. Indivíduos com massa muscular muito elevada (p. ex., fisiculturistas) têm uma creatinina basal mais elevada e uma taxa de filtração glomerular calculada mais baixa, mesmo que tenham rins saudáveis. Por outro lado, as pessoas com pouca massa muscular (idosos, desnutridos) podem ter uma creatinina enganosamente baixa e uma TFGe falsamente tranquilizadora.
- **Suplementação com creatina.** Os suplementos orais de creatina são convertidos em creatinina e podem aumentar transitoriamente a creatinina sérica em 20-30%, reduzindo a estimativa da TFGe.
- **Ingestão recente de carne cozinhada.** A cozedura converte a creatina da carne em creatinina, que é absorvida após a ingestão. Uma grande refeição de carne nas 8-12 horas anteriores a uma colheita de sangue pode aumentar significativamente a creatinina sérica.
- **Gravidez.** A taxa de filtração glomerular aumenta substancialmente durante a gravidez (frequentemente 40-50%), pelo que as equações padrão baseadas na creatinina subestimam a taxa de filtração glomerular real em indivíduos grávidos.
- **Pressuposto de estabilidade.** A equação CKD-EPI pressupõe que a creatinina está em estado estacionário. Na lesão renal aguda, a creatinina aumenta rapidamente. A taxa de filtração glomerular calculada neste contexto sobrestima a taxa de filtração glomerular real.
- **Alguns medicamentos.** O trimetoprim, a cimetidina e alguns outros medicamentos bloqueiam a secreção tubular de creatinina, aumentando a creatinina sérica sem afetar a TFG.

Quando a TFGe baseada na creatinina pode não ser fiável, as equações baseadas na cistatina C ou na creatinina-cistatina C combinada (também disponíveis na publicação CKD-EPI de 2021) fornecem uma alternativa mais precisa.

### Quando fazer o teste

a TFGe é relatada rotineiramente sempre que uma creatinina sérica é medida - mais comumente como parte de um **painel metabólico básico ou abrangente (BMP / CMP)**. Para adultos saudáveis sem problemas renais conhecidos, as diretrizes sugerem que seja verificada anualmente. Os estudos sugerem que uma monitorização mais frequente pode ser adequada para pessoas com **diabetes tipo 2**, **hipertensão**, doenças cardiovasculares, obesidade, história familiar de problemas renais ou para quem toma medicamentos que podem afetar a função renal (por exemplo, AINE, inibidores da ECA, inibidores da SGLT2). As pessoas que já estão a ser tratadas devido a problemas renais podem seguir um horário mais frequente definido pelo seu médico.

### Monitorize os seus biomarcadores renais com o Health3

a TFGe é mais significativa quando monitorizada ao longo do tempo. A aplicação Health3 permite-lhe registar todos os resultados das análises ao sangue, visualizar tendências e partilhar um resumo simples com o seu profissional de saúde. Muitas pessoas consideram-no útil juntamente com outros marcadores normalmente monitorizados para o bem-estar dos rins:

 [Bem-estar dos rins Monitorizar a creatinina, TFGe, BUN e muito mais](https://www.health3.app/use-cases/blood-test-tracking-for-kidney-disease) [Hipertensão A tensão arterial está intimamente ligada à saúde dos rins](https://www.health3.app/use-cases/blood-test-tracking-for-hypertension) [Diabetes tipo 2 A investigação sugere que a diabetes está intimamente ligada à função renal](https://www.health3.app/use-cases/blood-test-tracking-for-type-2-diabetes) [Utilizadores de metformina Os médicos consideram frequentemente a TFGe quando revêem a dosagem de metformina](https://www.health3.app/use-cases/blood-test-tracking-for-metformin-users)

## Perguntas frequentes

 O que é a TFGe e o que é que mede? a TFGe significa taxa de filtração glomerular estimada. Calcula a capacidade dos rins filtrarem os resíduos do sangue a cada minuto, indicada por 1,73 m² de área de superfície corporal. É calculada a partir da creatinina sérica, da idade e do sexo, utilizando a equação CKD-EPI 2021 e é um dos marcadores laboratoriais que os médicos utilizam para avaliar a função renal. Porque é que o coeficiente de raça foi removido da fórmula da TFGe em 2021? As equações CKD-EPI mais antigas (2009) multiplicaram a eGFR por 1.159 para pacientes identificados como negros, com base nas diferenças médias na massa muscular observadas nas populações de estudo. Em setembro de 2021, uma força-tarefa conjunta NKF-ASN concluiu que a raça é uma variável social - não biológica -, que o ajuste carecia de uma base fisiológica consistente e que introduzia desigualdades sistemáticas no atendimento (por exemplo, atrasando a lista de espera de transplante para pacientes negros). A equação CKD-EPI de 2021 elimina totalmente o coeficiente de raça. O que significa uma TFGe baixa? Uma TFGe abaixo do intervalo típico pode refletir simplesmente a variabilidade normal, factores recentes que influenciaram a creatinina (massa muscular elevada, suplementos de creatina, carne cozinhada recentemente, determinados medicamentos, desidratação) ou uma alteração transitória. A investigação sugere que valores persistentemente inferiores a 60 mL/min/1,73m² ao longo do tempo podem justificar uma avaliação clínica. As diretrizes sugerem que a doença renal crónica (DRC) não pode ser inferida a partir de um único valor: os médicos avaliam a trajetória através de medições repetidas, o rácio albumina/creatinina na urina, os exames imagiológicos e o quadro clínico mais amplo antes de chegarem a qualquer conclusão. Uma única TFGe baixa deve ser vista como uma indicação para discutir o seguimento com um profissional de saúde qualificado e não como um diagnóstico. Com que frequência deve ser verificada a TFGe? Adultos saudáveis sem problemas renais conhecidos: normalmente uma vez por ano, como parte das análises de sangue de rotina. Pessoas com diabetes, hipertensão, doenças cardiovasculares ou outros factores de risco relacionados com os rins: os estudos sugerem que pode ser adequado um exame pelo menos anual e muitas vezes mais frequente. As pessoas que já estão a ser tratadas devido a problemas renais podem seguir um calendário mais frequente. Siga a orientação personalizada de um profissional de saúde qualificado. Que factores podem alterar falsamente a creatinina e a TFGe? Uma massa muscular elevada ou a toma de suplementos de creatina aumentam a creatinina e diminuem a TFGe calculada. Uma massa muscular baixa (idosos, desnutridos) diminui a creatinina, produzindo uma taxa de filtração glomerular (TFG) falsamente tranquilizadora. A ingestão de uma grande refeição de carne cozida nas 8 a 12 horas anteriores à colheita de sangue pode aumentar a creatinina. A gravidez aumenta fisiologicamente a taxa de filtração glomerular verdadeira, mas a equação padrão não leva isso em conta. Alguns medicamentos (trimetoprima, cimetidina) bloqueiam a secreção tubular de creatinina sem afetar a filtração renal. Declaração de exoneração de **responsabilidade médica:** Esta ferramenta calcula uma estimativa da taxa de filtração glomerular utilizando a equação CKD-EPI 2021 como referência de bem-estar. Não estagia a doença renal crónica, não interpreta a função renal no contexto clínico e não substitui a avaliação médica. O diagnóstico e o estadiamento da CKD requerem medições repetidas (eGFR persistente <60 por mais de 3 meses), relação albumina-creatinina na urina e julgamento do médico. Consultar sempre um profissional de saúde qualificado.