# Калькулятор среднего артериального давления (MAP)

> Рассчитайте MAP и пульсовое давление по показаниям систолического и диастолического давления. Справочное пособие по самочувствию, не диагностический инструмент.

*Source: [https://www.health3.app/tools/ru/mean-arterial-pressure-calculator](https://www.health3.app/tools/ru/mean-arterial-pressure-calculator)*

Введите систолическое и диастолическое артериальное давление, чтобы оценить среднее артериальное давление (MAP) и пульсовое давление в качестве эталона хорошего самочувствия, а также значения, сопоставленные с общими эталонными диапазонами, и оценку с поправкой на тахикардию при повышенной частоте сердечных сокращений (Razminia et al. 2004). Этот инструмент не оценивает адекватность перфузии, сердечно-сосудистый риск или какое-либо клиническое состояние.

## Что такое среднее артериальное давление?

Среднее артериальное давление (MAP) - это взвешенное по времени среднее значение артериального давления в течение одного сердечного цикла. Если систолическое артериальное давление (SBP) фиксирует пик во время сокращения сердца, а диастолическое артериальное давление (DBP) - впадину между ударами, то MAP объединяет всю кривую давления в одно число, которое приближается к среднему движущему давлению, перфузирующему ткани. Поскольку органы получают кровоснабжение не только при пиковом давлении - они получают его в каждый момент цикла - MAP часто является более физиологически значимой единой метрикой для перфузии органов, особенно в медицине критических состояний.

Стандартная оценка MAP ≈ DBP + 1/3 (SBP - DBP), что математически эквивалентно (SBP + 2 × DBP) / 3. Пульсовое давление (PP), отдельный, но связанный сигнал, представляет собой просто SBP - DBP и отражает динамический компонент артериального давления, создаваемый ударным объемом и артериальным соответствием.

### Почему АД является более клинически значимым показателем, чем только систолическое АД

В большинстве случаев для амбулаторного контроля артериального давления современные рекомендации (AHA/ACC 2017 и ESC/ESH 2023) определяют пороговые значения систолического и диастолического давления, а не АД. Однако в литературе по реаниматологии часто обсуждается MAP, поскольку мозг, почки, кишечник и другие органы зависят от среднего давления в течение всего цикла. Исследования показывают, что интраоперационные и реанимационные исходы, такие как острое повреждение почек и послеоперационная когнитивная дисфункция, отслеживают MAP более надежно, чем только SBP. Уолш и коллеги (2013 г., *Anesthesiology*) сообщили, что интраоперационное MAP ниже 55 мм рт. ст., даже в течение всего пяти минут, связано с повышенным риском острого повреждения почек и повреждения миокарда при несердечных операциях. Данный инструмент не оценивает ни один из этих клинических контекстов.

### Принцип работы формулы

При нормальной частоте сердечных сокращений в состоянии покоя диастола занимает примерно две трети каждого сердечного цикла, а систола - около одной трети. Поэтому правильно взвешенное по времени среднее значение диастолического давления в два раза больше, чем систолического, что дает привычный вес 2:1 в стандартной аппроксимации MAP. Эта аппроксимация нарушается при более высокой частоте сердечных сокращений, когда диастола непропорционально укорачивается, а систола составляет большую часть каждого цикла. Разминия и коллеги (*American Journal of Hypertension*, 2004) предложили формулу с поправкой на тахикардию:

MAP ≈ DBP + [0,01 × exp(4,14 - 40,74 / HR)] × (SBP - DBP)

Калькулятор применяет скорректированную оценку, если частота сердечных сокращений указана и превышает 90 ударов в минуту; ниже этого порога более точное приближение дает стандартная формула 1/3 + 2/3. Обе оценки остаются неинвазивными и по своей сути менее точными, чем индексируемая артериальная линия, которая остается золотым стандартом для определения MAP в клинической практике.

### Пульсовое давление: Отдельный сигнал

Пульсовое давление несет иную информацию, чем АД. Пульсовое давление выше типичного диапазона (в клинической литературе обычно упоминается > 60 мм рт. ст.) в исследованиях связывают с жесткостью артерий, которая развивается при старении сосудов, и врачи иногда обсуждают его наряду с такими состояниями, как аортальная регургитация, анемия, гипертиреоз или артериовенозная фистула. В 2013 году Франклин и Вонг провели обзор исследований пульсового давления, отметив, что оно является одним из нескольких маркеров сердечно-сосудистого риска, изучаемых у пожилых людей. Пульсовое давление ниже типичного диапазона (в клинических рекомендациях описываются значения около 25 мм рт. ст.) рассматривается в связи с состоянием низкого сердечного выброса. Данный инструмент не оценивает ни одно из этих состояний; он сообщает о пульсовом давлении как об эталоне хорошего самочувствия для обсуждения с медицинским работником.

### Референтные значения MAP, обсуждаемые в клинической литературе

В качестве образовательного контекста: в международных рекомендациях Surviving Sepsis Campaign 2021 исторически обсуждалось значение MAP не менее 65 мм рт. ст. в качестве нижнего предела в критических ситуациях, таких как септический шок, с индивидуализацией в сторону повышения в некоторых группах пациентов. Walsh et al. (2013) сообщили об ассоциации между интраоперационным АД ниже 55 мм рт. ст., сохраняющимся в течение более 5 минут, и послеоперационными исходами в несердечной хирургии. Это клинические рекомендации; они не применимы непосредственно к домашнему измерению хорошего самочувствия, и данный инструмент не оценивает клиническую адекватность перфузии или какое-либо состояние. Целевые показатели варьируются в зависимости от клинических условий и остаются прерогативой квалифицированных врачей.

### Когда показания домашней манжеты для измерения артериального давления ненадежны

MAP, рассчитанное с помощью домашней манжеты, наследует все погрешности измерения базовых значений SBP и DBP. К распространенным источникам ошибок относятся слишком маленькая или слишком большая манжета для окружности плеча, разговор во время измерения, недавнее употребление кофеина, физических упражнений или никотина, неокрепшая рука, скрещенные ноги и полный мочевой пузырь. Поэтому основные руководства рекомендуют проводить два измерения с интервалом в одну минуту, после пяти минут спокойного отдыха, а в идеале - усреднять результаты измерений за несколько дней, прежде чем делать какие-либо выводы. При принятии клинических решений у нездоровых пациентов индексируемая артериальная линия остается золотым стандартом для определения АД, с которым сравниваются неинвазивные показатели с помощью манжеты.

### Как соотносятся показатели АД с классификацией артериального давления

Официальная классификация артериального давления в соответствии с рекомендациями AHA/ACC 2017 (США) и ESC/ESH 2023 (Европа) основана на пороговых значениях систолического и диастолического давления, а не на показателях MAP. Обе системы классифицируют показания по компоненту высшей категории, при этом пороги повышения установлены на уровне 130/80 мм рт. ст. по AHA 2017 и 140/90 мм рт. ст. по ESC/ESH 2023. Тем не менее, MAP тесно связано с этими классификациями и имеет тенденцию быть выше, когда SBP и DBP выше. Исследования показывают, что повышение АД коррелирует с маркерами органов-мишеней, такими как гипертрофия левого желудочка и снижение функции почек, что является одной из причин, по которой АД иногда указывается в качестве дополнительного показателя в исследованиях сердечно-сосудистой системы. Этот инструмент не классифицирует артериальное давление и не оценивает состояние.

### Когда следует обратиться за неотложной помощью

Если низкое значение АД сопровождается такими симптомами, как сильное головокружение, обморок, спутанность сознания, боль в груди или холодные мозоли на конечностях, следует срочно обратиться за медицинской помощью - сами симптомы являются поводом для действий, а не одно лишь число. С другой стороны, показания артериального давления выше 180/120 мм рт. ст., особенно если они сопровождаются сильной головной болью, одышкой, неврологическим дефицитом, болью в груди или изменениями зрения, широко упоминаются в клинической литературе как повод для срочного обследования. Эти модели скорее дополняют пороговые значения, установленные руководством, чем заменяют их.

### Референсные диапазоны MAP

| Референсный диапазон | MAP (мм рт. ст.) | Образовательный контекст |
| --- | --- | --- |
| Ниже типичного диапазона | < 65 | Находится ниже типичного референсного диапазона; значение, которое в клинической литературе (SSC 2021) рассматривается как нижняя граница в условиях реанимации. Этот инструмент не оценивает клиническую перфузию. |
| Нижняя граница типичного диапазона | 65 - 70 | На нижней границе типичного референсного диапазона для взрослых. |
| В пределах типичного диапазона | 70 - 100 | Типичный диапазон, наблюдаемый у здоровых взрослых людей в состоянии покоя. |
| Выше типичного диапазона | 100 - 110 | Выше типичного референсного диапазона; стоит проследить за тенденциями и обсудить с медицинским работником. |
| Значительно выше типичного диапазона | > 110 | Значительно выше типичного референсного диапазона; рекомендуется обсудить с медицинским работником. |

Источники: Surviving Sepsis Campaign 2021 (Evans L et al., *Intensive Care Med* 2021); Walsh M et al., *Anesthesiology* 2013; Franklin SS & Wong ND, *Hypertension* 2013; Razminia M et al., *American Journal of Hypertension* 2004. Приведенные референсные значения взяты из клинической литературы для образовательного контекста; они не являются диагностическими порогами, варьируются в разных популяциях и контекстах, и этот инструмент не оценивает клиническую адекватность перфузии или какое-либо состояние.

### Отслеживание тенденций артериального давления наряду с анализом крови

Единичные показания, будь то MAP или SBP/DBP, гораздо менее информативны, чем тенденции в течение нескольких дней или недель. Артериальное давление изменяется в зависимости от сна, гидратации, активности, кофеина, алкоголя и стресса, а MAP разделяет все эти источники вариабельности. Дневная вариабельность от 5 до 10 мм рт. ст. характерна для здоровых взрослых людей, а различия между утренними и вечерними показателями аналогичной величины наблюдаются повсеместно; поэтому одно число лучше рассматривать как одну точку данных в ряду, а не как приговор.

Отслеживание тенденций наряду с кардиометаболическими биомаркерами - липидной панелью, быстрой глюкозой, HbA1c, hs-CRP, функцией почек (креатинин и eGFR), а также, при наличии, аполипопротеином B и Lp(a) - дает более полную картину сердечно-сосудистого риска, чем только артериальное давление. Исследования показывают, что сочетание умеренно повышенного артериального давления с неблагоприятными показателями липидов или глюкозы несет в себе значительно больший риск, чем любой отдельный показатель в отдельности. Именно поэтому такие основанные на рекомендациях калькуляторы риска, как ACC/AHA Pooled Cohort Equations или европейский SCORE2, сочетают в себе множество показателей, а не полагаются только на артериальное давление. Приложение Health3 помогает регистрировать и визуализировать тенденции изменения биомаркеров с течением времени, чтобы можно было увидеть более широкую картину кардиометаболического здоровья. Обратите внимание, что Health3 не измеряет артериальное давление напрямую; это остается задачей проверенной домашней манжеты или клинического прибора, а Health3 используется для отслеживания окружающих биомаркеров и придания контекста цифрам, которые врач записывает во время визитов.

## Часто задаваемые вопросы

 Каково типичное среднее артериальное давление? Согласно исследованиям, типичное среднее артериальное давление у здоровых взрослых людей в состоянии покоя находится в диапазоне от 70 до 100 мм рт. ст. В литературе по реаниматологии, включая Surviving Sepsis Campaign 2021, исторически упоминается 65 мм рт. ст. как нижняя граница, обсуждаемая в клинических условиях; это клиническая рекомендация, не применимая непосредственно к домашнему оздоровительному использованию. Значения, постоянно превышающие около 110 мм рт. ст., находятся выше типичного референсного диапазона, и их стоит обсудить с медицинским работником. Показатели MAP зависят от возраста, размера тела, позы и времени суток, и этот инструмент не оценивает клиническую адекватность перфузии или какое-либо состояние. Почему MAP больше утяжеляет диастолическое давление, чем систолическое? При нормальной частоте сердечных сокращений в состоянии покоя диастола занимает примерно две трети каждого сердечного цикла, а систола - около трети. Поскольку MAP - это взвешенное по времени среднее давление за весь цикл, диастолическое давление вносит пропорционально больший вклад в среднее значение, чем систолический пик. Стандартное приближение MAP = DBP + 1/3 (SBP - DBP) - эквивалентно (SBP + 2 × DBP) / 3 - отражает это соотношение 2:1. Это приближение становится менее точным при более высокой частоте сердечных сокращений, когда диастола укорачивается, а систола становится большей частью цикла, поэтому иногда используется формула с поправкой на тахикардию (Razminia et al. 2004). На что указывает пульсовое давление, превышающее типичный диапазон? Пульсовое давление - это разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением (SBP - DBP). Пульсовое давление выше типичного диапазона (в клинической литературе часто обозначается как более 60 мм рт. ст.) в исследованиях связывают с артериальной жесткостью, которая развивается при старении сосудов, и врачи иногда обсуждают его в контексте таких состояний, как аортальная регургитация, анемия, гипертиреоз или артериовенозная фистула. Пульсовое давление ниже типичного диапазона (около 25 мм рт. ст. в клинических источниках) обсуждается в связи с состоянием низкого сердечного выброса. Данный инструмент не оценивает ни одно из этих состояний и не является диагностическим инструментом; пульсовое давление лучше обсуждать с медицинским работником в контексте полной клинической картины. Франклин и Вонг провели обзор исследований пульсового давления в 2013 году. Что делать, если мое АД в покое ниже типичного диапазона? АД около или ниже 65 мм рт. ст. - это значение, на которое исторически ссылаются в литературе по реаниматологии, в том числе в Кампании по выживанию при сепсисе 2021 года, в клинических условиях; это значение не переводится непосредственно на домашнее измерение хорошего самочувствия. У здоровых, хорошо тренированных взрослых в состоянии покоя исходное значение MAP немного ниже типичного референсного диапазона может быть непримечательным, особенно у спортсменов или людей с небольшим телосложением. Этот инструмент не оценивает адекватность перфузии или какое-либо клиническое состояние. Если низкие показатели MAP сопровождаются такими симптомами, как головокружение, головокружение при вставании, усталость, обморок или холодные конечности, эту картину стоит обсудить с квалифицированным медицинским работником. Является ли MAP более важным показателем, чем систолическое артериальное давление? Это зависит от того, какой вопрос задается. Основные руководства по гипертонии (AHA/ACC 2017 в США и ESC/ESH 2023 в Европе) определяют пороговые значения систолического и диастолического артериального давления, а не АД. В литературе по реаниматологии MAP часто обсуждается как средневзвешенное по времени среднее давление в течение всего сердечного цикла. Исследования показывают, что вне реанимационных учреждений эти два показателя дают дополнительную информацию. В данном инструменте MAP и пульсовое давление приводятся в качестве эталона хорошего самочувствия и не заменяют клиническую оценку. Как частота сердечных сокращений влияет на оценку MAP? Стандартная аппроксимация MAP предполагает, что диастола занимает примерно две трети каждого цикла, что в целом верно при частоте 60-80 ударов в минуту. При увеличении частоты сердечных сокращений диастола непропорционально укорачивается, и стандартная формула имеет тенденцию занижать истинное значение MAP. Разминия и коллеги (2004) предложили уточненную формулу: MAP = DBP + [0,01 × exp(4,14 - 40,74 / HR)] × (SBP - DBP), которая лучше соответствует инвазивным измерениям артериального давления при более высокой частоте сердечных сокращений. Калькулятор применяет скорректированную оценку, если частота сердечных сокращений указана и превышает 90 ударов в минуту; ниже этого значения используется стандартная формула.

#### Связанные материалы на Health3

 [Калькулятор категории артериального давления](https://www.health3.app/tools/blood-pressure-category-checker) [Калькулятор зоны сердечного ритма](https://www.health3.app/tools/heart-rate-zone-calculator) [Калькулятор соотношения холестерина](https://www.health3.app/tools/cholesterol-ratio-calculator) [Отслеживание гипертонии](https://www.health3.app/use-cases/blood-test-tracking-for-hypertension) [Сердечно-сосудистое здоровье](https://www.health3.app/topics/cardiovascular-health) **Отказ от медицинской помощи:** Этот инструмент рассчитывает среднее артериальное и пульсовое давление по показаниям систолического и диастолического артериального давления в качестве справочного материала. Он не оценивает перфузию тканей, риск сепсиса, гипертонию или любое клиническое состояние. Референсные диапазоны зависят от популяции и клинического контекста. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником.