# Калькулятор рівня холестерину

> Розрахуйте співвідношення загальний ХС/ЛПВЩ, ЛПНЩ/ЛПВЩ та ТГ/ЛПВЩ з референтними значеннями. Довідка про стан здоров'я, а не діагностичний інструмент.

*Source: [https://www.health3.app/tools/uk/cholesterol-ratio-calculator](https://www.health3.app/tools/uk/cholesterol-ratio-calculator)*

Увійдіть у панель ліпідів, щоб розрахувати співвідношення загального холестерину до ЛПВЩ, ЛПНЩ до ЛПВЩ і тригліцеридів до ЛПВЩ, а також атерогенний індекс плазми, з позначками категорій і референтними значеннями, взятими з опублікованих консенсусних порогових значень. Довідник для здоров'я, а не діагностичний інструмент.

 Перестаньте гадати, до якого біомаркера належить ваше число

## Чому важливий рівень холестерину

Стандартний аналіз на ліпіди показує чотири показники - загальний холестерин, ЛПВЩ, ЛПНЩ і тригліцериди - і більшість людей зосереджуються лише на ЛПНЩ. І це зрозуміло: Холестерин ЛПНЩ є основною мішенню терапії статинами в настановах ACC/AHA 2018 року щодо холестерину та ESC/EAS 2019 року щодо дисліпідемії. Але дослідження показують, що коефіцієнти містять додаткову інформацію, яка не обмежується одним числом, оскільки вони відображають **баланс** між атерогенними ліпопротеїнами (ЛПНЩ, ЛПДНЩ, залишки) і захисними ЛПВЩ, а також між частинками, багатими на тригліцериди, і ЛПВЩ.

Людина з рівнем ЛПНЩ 130 мг/дл і ЛПВЩ 70 мг/дл має значно відмінний ліпідний профіль від людини з таким же рівнем ЛПНЩ, але з рівнем ЛПВЩ 30 мг/дл. У другої людини співвідношення ТГ/ЛПВЩ приблизно вдвічі вище, що відображає інший ліпідний баланс, хоча рівень ЛПНЩ у звіті однаковий. Ці співвідношення є навчальними довідковими цифрами; для клінічної оцінки серцево-судинного ризику потрібне рівняння об'єднаної когорти або його еквівалент, а також клініцист.

### Три основні співвідношення

| Співвідношення | В межах норми | Верхня межа типового | Вище типового | Значно вище норми |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| **Загальний холестерин / ЛПВЩ** | < 3.5 | 3.5 - 5.0 | 5.0 - 9.6 | > 9.6 |
| **ЛПНЩ / ЛПВЩ** | < 2.5 | 2.5 - 3.5 | 3.5 - 5.0 | > 5.0 |
| **Тригліцериди / ЛПВЩ (мг/дл)** | < 2 | 2 - 3 | 3 - 4 | > 4 |
| **Тригліцериди / ЛПВЩ (ммоль/л)** | < 0.87 | 0.87 - 1.33 | 1.33 - 1.74 | > 1.74 |

Порогові значення відображають загальноприйняті консенсусні пороги та опубліковані роботи (Castelli, 1988; Salazar MR et al., *Am J Cardiol* 2013). Вони є навчальними довідковими номерами, а не заміною діагнозів для оцінки ризику на основі рекомендацій.

### Співвідношення загального холестерину до ЛПВЩ

Співвідношення ТГ/ЛПВЩ було популяризовано дослідниками Фремінгемського дослідження серця, зокрема Вільямом Кастеллі, як простий інтегратор двох найсильніших ліпідних предикторів: загального холестеринового тягаря та наявності захисних ЛПВЩ. Консенсусні порогові значення зазвичай припускають, що співвідношення нижче 3,5 відображає типовий діапазон, 3,5-5,0 - верхню межу типового діапазону, а значення вище 5 перевищують типові референтні значення в епідеміологічних дослідженнях. Значення вище 9 свідчать про значно підвищений ліпідний баланс і вимагають подальшого спостереження у лікаря.

### Співвідношення ЛПНЩ до ЛПВЩ

Показник ЛПНЩ/ЛПВЩ виокремлює дві частинки, які беруть безпосередню участь у формуванні бляшок - частинки ЛПНЩ, що спричиняють відкладення в артеріальній стінці, та частинки ЛПВЩ, що беруть участь у зворотному транспорті холестерину. Дослідження показують, що значення нижче 2,5 відображають типовий діапазон, 2,5-3,5 - верхню межу норми, а значення вище 3,5 перевищують типові референтні межі. Для людини, у якої загальний холестерин підвищений в основному через високий рівень ЛПВЩ, співвідношення ЛПНЩ/ЛПВЩ допомагає відокремити захисний внесок від атерогенного.

### Співвідношення тригліцеридів до ЛПВЩ

Співвідношення ТГ/ЛПВЩ є найбільш метаболічно цікавим з трьох показників, оскільки дослідження показують, що це простий сурогат, пов'язаний з **інсулінорезистентністю** і **наявністю дрібних щільних частинок ЛПНЩ**. Салазар М.Р. та його колеги повідомили в статті 2013 року в *American Journal of Cardiology*, що рівень ТГ/ЛПВЩ приблизно 3,0 мг/дл (близько 1,33 ммоль/л) асоціюється з інсулінорезистентністю у дорослих людей середнього віку. Подальші дослідження підтвердили цей висновок, хоча порогові значення різняться в різних популяціях, а також залежно від статі, етнічної приналежності та віку. Значення ТГ/ЛПВЩ вище типових референтних меж може вказувати на метаболічні фактори, які варто відстежувати разом з рівнем глюкози натще, HbA1c та інсуліну - значення в цьому діапазоні вимагають подальшого спостереження у вашого лікаря.

### Атерогенний індекс плазми (AIP)

Атерогенний індекс плазми, введений Добіасовою та Фроліхом у 2001 році, визначається як log10 (ТГ / ЛПВЩ), обидва показники виражаються в ммоль/л. Він був розроблений для кореляції з фракцією дрібних щільних частинок ЛПНЩ. Опубліковані інтерпретаційні діапазони зазвичай вказують на те, що значення нижче 0,11 відображають типовий діапазон, від 0,11 до 0,21 - верхню межу типового діапазону, а вище 0,21 - вище типового референтного рівня. AIP є академічним маркером, а не клінічним показником, але він часто згадується в ліпідологічних дослідженнях і включений сюди для повноти картини.

### Холестерин не-ЛПВЩ: Корисний контрольний показник

Не-ЛПВЩ розраховується як загальний холестерин мінус ЛПВЩ. Він охоплює всі атерогенні ліпопротеїни - ЛПНЩ, ЛПДНЩ, ЛПДНЩ та їх залишки, а також ЛП(а) - в одному показнику. Система NCEP ATP III та наступні настанови (AHA/ACC, ESC/EAS) використовують не-ЛПВЩ як вторинний ліпідний орієнтир, при цьому загальновідомою метою є рівень нижче **130 мг/дл** (3,4 ммоль/л) для середньостатистичного дорослого населення, а для осіб з іншими факторами здоров'я - нижчий рівень. Показник не-ЛПВЩ стає особливо корисним при підвищеному рівні тригліцеридів, оскільки оцінка ЛПНЩ за Фрідевальдом стає менш надійною при рівні вище 400 мг/дл (4,5 ммоль/л).

### Поза межами коефіцієнтів: Що ще важливо

Коефіцієнти є корисною освітньою лінзою, але вони не замінюють комплексної клінічної оцінки. Для отримання повнішої картини клініцисти зазвичай враховують:

- **Аполіпопротеїн В (апоВ)** - безпосередньо підраховує атерогенні частинки, по одній на ЛПНЩ/ЛПДНЩ/ЛПДНЩ/ЛП(а); дослідження все частіше вказують на те, що для багатьох пацієнтів він є інформативним поряд з ХС ЛПНЩ.
- **Ліпопротеїн(а), або ЛП(а)** - генетично детермінована ЛПНЩ-подібна частинка, яка, як показують дослідження, є незалежним фактором у серцево-судинних дослідженнях.
- **Високочутливий С-реактивний білок (hs-CRP** ) - маркер запалення низького ступеня, що вивчається в серцево-судинних дослідженнях.
- **HbA1c та рівень глюкози натще** - метаболічний статус впливає на поведінку холестерину.
- Артеріальний**тиск** - один з найбільших факторів, що піддаються модифікації, які впливають на серцево-судинні події в усьому світі.

Співвідношення найкраще використовувати як освітню довідку та сигнал про стан здоров'я, а не як окремий показник ризику. Для формального прогнозування ризику клініцисти використовують перевірені калькулятори, такі як ACC/AHA Pooled Cohort Equations або SCORE2 від Європейського товариства кардіологів, які поєднують ліпіди з віком, статтю, артеріальним тиском, курінням і діабетом.

## Поширені запитання

 Що означає підвищене співвідношення ТГ/ЛПВЩ? Дослідження показують, що співвідношення загального холестерину до ЛПВЩ (ЗХ/ЛПВЩ) відображає баланс між атерогенними та захисними ліпопротеїнами. Консенсусні порогові значення зазвичай припускають, що значення нижче 3,5 відображає типовий діапазон, від 3,5 до 5 - верхню межу типового діапазону, а значення вище 5 - вище типової референтної межі. Значення у верхніх діапазонах вимагають подальшої консультації з лікарем. Ці граничні значення є навчальними референтними цифрами, а не діагностичними порогами, і повинні інтерпретуватися в клінічному контексті. Як співвідношення порівнюють з одним лише рівнем ЛПНЩ як еталонним показником? Дослідження показують, що співвідношення відображають баланс між частинками ЛПНЩ і захисними ЛПВЩ більш повно, ніж ЛПНЩ ізольовано. У людини з рівнем ЛПНЩ в типовому діапазоні, але дуже низьким рівнем ЛПВЩ, співвідношення може помітно відрізнятися. Сучасні рекомендації щодо ліпідів (включаючи ACC/AHA 2018 та ESC/EAS 2019) продовжують використовувати ЛПНЩ та не-ЛПВЩ як основні мішені для ліпідознижувальної терапії, оскільки більшість досліджень результатів були побудовані навколо них. Показники є корисними освітніми та комунікаційними інструментами, але рідко самі по собі впливають на прийняття рішень щодо лікування. Для чого використовується співвідношення тригліцеридів до ЛПВЩ? Дослідження показують, що співвідношення тригліцеридів до ЛПВЩ є простим, недорогим сурогатом, який асоціюється з інсулінорезистентністю і наявністю дрібних щільних частинок ЛПНЩ. Салазар М.Р. та ін. (*Am J Cardiol* 2013) і подальші дослідження показали, що співвідношення ТГ/ЛПВЩ вище приблизно 3 мг/дл (або близько 1,33 ммоль/л) асоціюється з інсулінорезистентністю у досліджуваних групах населення. Співвідношення не є діагностичним тестом, але значення у верхніх діапазонах можуть бути підставою для подальшої консультації з лікарем. Що таке атерогенний індекс плазми? Атерогенний індекс плазми (АІП) визначається як log10 (тригліцериди, поділені на ЛПВЩ), причому обидва значення виражаються в ммоль/л. Він був введений Добіасовою та Фроліхом у 2001 році і з тих пір вивчається як маркер, пов'язаний з невеликими щільними частинками ЛПНЩ. Опубліковані інтерпретаційні діапазони зазвичай припускають, що значення нижче 0,11 відображають типовий діапазон, від 0,11 до 0,21 - верхню межу типового діапазону, а вище 0,21 - верхню межу типового діапазону. AIP є академічним індексом, а не клінічним показником, затвердженим настановами, але його часто використовують у серцево-судинних дослідженнях та ліпідології. Що таке не-ЛПВЩ і чому це важливо? Не-ЛПВЩ розраховується як загальний холестерин мінус ЛПВЩ. Він відображає всі атерогенні ліпопротеїни, включаючи ЛПНЩ, ЛПДНЩ, залишки ЛПДНЩ і ЛП(а), в одному числі. NCEP ATP III та наступні настанови використовують не-ЛПВЩ як вторинне референтне значення, при цьому загальновідомою метою є рівень нижче 130 мг/дл (3,4 ммоль/л) для середньостатистичного дорослого населення та нижчі цілі для осіб з іншими факторами здоров'я. Показник не-ЛПВЩ може бути особливо інформативним при підвищеному рівні тригліцеридів, оскільки визначення ЛПНЩ стає менш достовірним у цьому випадку. Чи слід використовувати мг/дл або ммоль/л для вимірювання рівня холестерину? Обидві одиниці підійдуть - це залежить від того, де ви перебуваєте. У Сполучених Штатах для вимірювання ліпідів зазвичай використовують мг/дл, тоді як у більшості країн Європи, Великобританії, Канаді та Австралії - ммоль/л. Значення холестерину в мг/дл можна перевести в ммоль/л шляхом ділення на 38,67, а значення тригліцеридів у мг/дл перевести в ммоль/л шляхом ділення на 88,57. Самі коефіцієнти не мають одиниць виміру, тому ТГ/ЛПВЩ і ЛПНЩ/ЛПВЩ дають однакове число в обох системах, але ТГ/ЛПВЩ дає різні числові значення залежно від того, яка одиниця виміру використовується.

#### Пов'язане на Health3

 [Інтерпретатор ліпідної панелі](https://www.health3.app/tools/lipid-panel-interpreter) [Конвертер одиниць аналізу крові](https://www.health3.app/tools/blood-test-unit-converter) [Калькулятор HOMA-IR](https://www.health3.app/tools/homa-ir-calculator) [Серцево-судинне здоров'я](https://www.health3.app/topics/cardiovascular-health) [Метаболічне здоров'я](https://www.health3.app/topics/metabolic-health) [Розуміння аналізів крові на холестерин](https://www.health3.app/blog/understanding-cholesterol-blood-test) [Відстеження](https://www.health3.app/use-cases/blood-test-tracking-for-high-cholesterol) [користувачів статинів](https://www.health3.app/use-cases/blood-test-tracking-for-statin-users) [з високим рівнем](https://www.health3.app/use-cases/blood-test-tracking-for-high-cholesterol) [холестерину](https://www.health3.app/use-cases/blood-test-tracking-for-statin-users) Цей інструмент надає загальну довідкову інформацію про рівень холестерину. Він не оцінює серцево-судинний ризик, не обчислює бали за шкалою ASCVD і не замінює медичну оцінку. Референтні значення можуть відрізнятися залежно від настанов та груп населення. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем.