Šķīstošais transferīna receptors (sTfR)

Kas ir šķīstošais transferīna receptors?

Transferīna receptors (TfR1, CD71) ir membrānas proteīns, kas ļauj šūnām — īpaši attīstībā esošajām sarkanajām asins šūnām (eritroblastiem) — importēt dzelzi no transferīna. Kad šūnām nepieciešams vairāk dzelzs, TfR1 ekspresija uz šūnas virsmas palielinās, un asinsritē tiek atbrīvots šķīstošs saīsināts fragments. Šis cirkulējošais fragments ir tas, ko laboratorijas mēra kā šķīstošo transferīna receptoru (sTfR).

Tā kā sTfR koncentrācija atspoguļo kopējo šūnu pieprasījumu pēc dzelzs, tā paaugstinās uz augšu īstas dzelzs deficīta eritropoēzes apstākļos (dzelzs deficīta anēmija, hemolīze, paātrināta eritropoēze) un to būtībā neietekmē iekaisums. Tieši šī pēdējā īpašība padara to vērtīgu anēmijas panelī: feritīns, standarta dzelzs krājumu marķieris, ir akūtās fāzes reaktants un var būt maldīgi normāls vai paaugstināts, ja vienlaikus pastāv iekaisums, slēpjot vienlaicīgu dzelzs deficītu. sTfR ir marķieris, kas "izgaismo" iekaisumu.

Kāpēc sTfR ir mūsdienīgā anēmijas panelī

Klasiskā anēmijas izmeklēšana — CBC, feritīns, dzelzs, TIBC/transferīna piesātinājums — labi darbojas pacientiem bez iekaisuma. Problēma ir tā, ka daudziem pacientiem ar anēmiju vienlaikus ir arī iekaisums (infekcija, autoimūna slimība, ļaundabīgs audzējs, hroniska nieru slimība, aptaukošanās), un iekaisums:

• paaugstina hepcidīnu, kas notur dzelzi makrofāgos un pazemina dzelzi serumā un transferīna piesātinājumu,
• paaugstina feritīnu (akūtās fāzes reaktants), kas var maskēt vienlaicīgu dzelzs deficītu, un
• saīsina sarkano asins šūnu izdzīvošanu, veicinot normocitāru, hiporeģeneratīvu anēmiju — hronisku slimību anēmijas (saukta arī par iekaisuma anēmiju) ainu.

Tā kā sTfR neietekmē iekaisums, tas paliek normāls tīras hronisku slimību anēmijas gadījumā un paaugstinās dzelzs deficīta anēmijas gadījumā — tostarp pacientiem, kuriem feritīns ir maldīgi "normāls" iekaisuma dēļ. Tāpēc tipisks mūsdienīgs anēmijas panelis izskatās šādi:

• Pilna asins aina (CBC) ar sarkano asins šūnu rādītājiem (MCV, MCH, RDW)
• Retikulocītu skaits (ideālā gadījumā ar retikulocītu hemoglobīna saturu, ja pieejams)
• Feritīns
• Dzelzs serumā un TIBC (vai transferīna piesātinājums)
• Šķīstošais transferīna receptors (sTfR)
• CRO vai hs-CRO, lai novērtētu iekaisumu kopā ar feritīnu
• B12 vitamīns un folāti, ja ir aizdomas par makrocitāru anēmiju (B12 vitamīns, folāti)

sTfR / log-feritīna indekss (Tomasa diagramma)

Visnoderīgākais no sTfR atvasinātais skaitlis ir sTfR / log-feritīna indekss, kas pazīstams arī kā Tomasa diagramma:

sTfR-F index = sTfR (mg/L) ÷ log₁₀( ferritin (µg/L) )

Bieži izmantotās robežvērtības (Punnonen et al. 1997, Beguin 2008):

• sTfR-F indekss < 1: hronisku slimību anēmija (bez dzelzs deficīta).
• sTfR-F indekss > 2: dzelzs deficīta anēmija (ar vai bez vienlaicīga iekaisuma).
• Vērtības starp 1 un 2 ir starpzona — klīniskais konteksts, retikulocītu hemoglobīns un CRO palīdz precizēt interpretāciju.

Precīzā robežvērtība ir atkarīga no sTfR analīzes metodes, tāpēc jāizmanto attiecīgās laboratorijas ieteiktais slieksnis.

sTfR rezultāta izpratne

• Augsts sTfR + zems feritīns: klasiska dzelzs deficīta anēmija.
• Augsts sTfR + normāls/augsts feritīns + paaugstināts CRO: dzelzs deficīta anēmija, ko maskē iekaisums; sTfR-F indekss būs paaugstināts.
• Normāls sTfR + normāls/augsts feritīns + paaugstināts CRO: hronisku slimību anēmija bez dzelzs deficīta.
• Augsts sTfR + normāls feritīns + bez iekaisuma: jebkurš paātrinātas eritropoēzes cēlonis — ārstēts dzelzs deficīts, hemolīze, atveseļošanās pēc asins zuduma, iedzimta hemolītiska anēmija vai atbildes reakcija uz eritropoetīna terapiju.
• Zems sTfR: reti sastopams; var atspoguļot aplastisku anēmiju vai hronisku nieru slimību ar samazinātu eritropoēzi.

sTfR nav patstāvīgs diagnostikas izmeklējums. Tas ir visspēcīgākais, ja to apvieno ar feritīnu (izmantojot sTfR-F indeksu) un iekaisuma marķieri (CRO).