Transferīna piesātinājuma atsauces rīks

Ko mēra transferīna piesātinājums

Transferīna piesātinājumu jeb TSAT aprēķina no diviem standarta dzelzs paneļa rādītājiem: seruma dzelzs (dzelzs daudzums, kas pašlaik saistīts ar transferīnu asinsritē) un kopējā dzelzs saistīšanas spēja jeb TIBC (transferīna spēja pārnest dzelzi). Aprēķins ir vienkāršs:

TSAT % = (seruma dzelzs / TIBC) × 100

Ja feritīns atspoguļo uzkrāto dzelzi, tad TSAT atspoguļo dzelzs tranzītu - dzelzs, kas pieejama sarkano asinsķermenīšu veidošanai, šūnu enerģijas metabolisma atbalstam un desmitiem citu funkciju. Pētījumi liecina, ka TSAT ir viens no informatīvākajiem marķieriem dzelzs panelī, jo tas atrodas piedāvājuma un pieprasījuma krustpunktā, taču ar vienu vērtību nevar diagnosticēt nevienu slimību. Interpretācijai vienmēr ir nepieciešams klīniskais konteksts, ko šis instruments nesniedz.

Atsauces diapazoni

Avots: Adams PC et al., AASLD Practice Guideline - Hemochromatosis Diagnosis and Management, Hepatology 2019.

TSAT zem diapazona: Izglītības fons

Pētījumi liecina, ka TSAT zem 16 % ir viens no specifiskākajiem signāliem, ka dzelzs krājumi var būt ierobežoti, taču šī vērtība pati par sevi nenosaka iemeslu. Konsensa robežvērtības parasti iesaka nolasīt TSAT kopā ar feritīnu, CRP, CBC, retikulocītiem un citiem marķieriem, lai sašaurinātu iespējas. Dzelzs fizioloģijas literatūrā tiek apspriesti divi plaši scenāriji:

• TSAT ar zemāku līmeni un zemāku feritīna līmeni - pētījumi liecina, ka šis kombinētais modelis ir saistīts ar zemiem dzelzs krājumiem. Bieži literatūrā tiek apspriesti tādi faktori kā asins zudums (stipras menstruācijas, gremošanas trakta asiņošana, bieža asins ziedošana), absorbcijas problēmas (celiakija, zarnu iekaisuma slimības, pēc bariatriskās operācijas) un uztura paradumi. Šī modeļa interpretācija un rīcība saskaņā ar to ir klīnicista uzdevums.
• TSAT zemāka par normas TSAT ar feritīna līmeni normas robežās vai virs tās (īpaši kopā ar paaugstinātu CRP) - pētījumi liecina, ka šis kombinētais modelis ir saistīts ar iekaisuma izraisītu dzelzs apstrādi, kad hepcidīna signalizācija ierobežo dzelzs izdalīšanos no krātuves. Literatūrā aplūkotie stāvokļi ietver hroniskas nieru slimības, reimatoīdo artrītu, zarnu iekaisuma slimības un hroniskas infekcijas. Kombinētos modeļus jāinterpretē kvalificētam veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam; šis rīks ziņo par katru marķieri atsevišķi un neļauj izdarīt klīniskus secinājumus.

TSAT virs diapazona: Izglītības fons un hemochromatozes skrīnings

Pētījumi liecina, ka TSAT, kas pastāvīgi pārsniedz noteiktās vērtības, var būt sākotnējais skrīninga signāls, ko daži klīnicisti izmanto kā daļu no plašākas iedzimtas hemochromatozes - ģenētiskas slimības, kas var būt biežāk sastopama Ziemeļeiropas izcelsmes cilvēkiem. AASLD 2019 Hemohromatozes vadlīnijās (Adams et al., Hepatology ) aprakstītas vienprātības robežvērtības, parasti norādot, ka TSAT virs 45 %, jo īpaši, ja tas ir pastāvīgs un tam pievienojas citi konstatējumi, būtu jāveic klīnicista vadīta izvērtēšana. Vadlīnijās norādīts, ka augstāka specifiskuma pakāpe ir saistīta ar TSAT virs 55 % vīriešiem vai 50 % sievietēm. Ar šo rīku nav iespējams noteikt vai diagnosticēt hemochromatozi; tas ir klīnicista uzdevums, kas var ietvert HFE ģenētisko testēšanu, attēlveidošanu un klīnisko korelāciju.

Daudzi neklīniski faktori var īslaicīgi paaugstināt TSAT. Pētījumos un laboratorijas prakses vadlīnijās ir aplūkoti vairāki no tiem:

• Nesena dzelzs piedeva - 24 stundu laikā perorāli lietots dzelzs var strauji paaugstināt seruma dzelzs līmeni.
• Nesena asins pārliešana - katra asins vienība satur aptuveni 250 mg dzelzs.
• Hemolīze - sarkano asinsķermenīšu sabrukšana atbrīvo dzelzi asinsritē.
• Aknu slimības - dažas no tām ir saistītas ar sekundāru dzelzs uzkrāšanos.
• Paraugu ņemšana nebarošanas laikā, nevis no rīta - seruma dzelzs līmenis var būt īslaicīgi paaugstināts.

Dienas svārstības: Dzelzs ņemšana no rīta tukšgaitā

Pētījumi liecina, ka seruma dzelzs daudzums ievērojami mainās atkarībā no diennakts režīma - bieži vien maksimumu sasniedz no rīta un dienas laikā samazinās par 30-50 %. Tā kā TSAT tiek iegūts no seruma dzelzs, uz to attiecas tas pats. Konsensa laboratorijas praksē parasti iesaka dzelzs analīzes rezultātus veikt no rīta tukšā dūšā un pirms jebkuras perorālas dzelzs piedevas attiecīgajā dienā. Feritīnam nav raksturīga šī mainība, un to var noteikt jebkurā diennakts laikā.

TIBC vs UIBC vs transferīns

Trīs cieši saistīti termini bieži rada neskaidrības:

• TIBC (Total Iron-Binding Capacity) - maksimālais dzelzs daudzums, ko var saistīt transferīns. Pētījumi liecina, ka TIBC parasti palielinās, kad dzelzs krājumi ir zemi, un parasti samazinās iekaisuma vai hroniskas slimības laikā.
• UIBC (Nepiesātinātā dzelzs saistīšanas spēja) - TIBC daļa, kas pašlaik nesatur dzelzi. Dažas laboratorijas tā vietā ziņo par UIBC; TIBC = dzelzs serumā + UIBC.
• Transferīns - pats olbaltumviela, parasti to norāda mg/dl vai g/l. TIBC iegūst no transferīna (aptuveni: TIBC µg/dl ≈ transferīns mg/dl × 1,389, tomēr metodes atšķiras).

Kad jāveic atkārtots tests

Pētījumos un laboratorijas prakses vadlīnijās parasti norādīts, ka atsevišķs TSAT, kas neatbilst noteiktajām vērtībām, jo īpaši tāds, kas veikts nebarojoties, pēcpusdienā vai drīz pēc dzelzs piedevas lietošanas, ir jāinterpretē piesardzīgi. Daudzi klīnicisti, pirms izdarīt secinājumus, atkārto robežvērtību vai vērtību, kas ir ārpus robežām, veicot rīta izmeklējumu tukšā dūšā kopā ar feritīnu un CRP. Lēmumu par turpmāku testēšanu vai turpmāko kontroli pieņem kvalificēts veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs, kas var rezultātus iekļaut klīniskajā kontekstā.