Референтен инструмент за насищане на трансферин

Какво измерва наситеността на трансферина

Насищането с трансферин или TSAT се изчислява от две числа в стандартния панел за желязо: серумно желязо (количеството желязо, което в момента е свързано с трансферин в кръвта) и общ капацитет за свързване на желязо или TIBC (капацитетът на трансферина да пренася желязо). Изчислението е просто:

TSAT % = (серумно желязо / TIBC) × 100

Докато феритинът отразява складираното желязо, TSAT отразява желязото в процес на пренос - желязото, което е на разположение за производството на червени кръвни клетки, за поддържане на клетъчния енергиен метаболизъм и за десетки други функции. Изследванията показват, че TSAT е един от най-информативните маркери в панела за желязо, тъй като се намира на пресечната точка на търсенето и предлагането, но една стойност не може да диагностицира каквото и да е състояние. Интерпретацията винаги изисква клиничен контекст, който този инструмент не предоставя.

Референтни диапазони

Източник: Adams PC et al., AASLD Practice Guideline - Hemochromatosis Diagnosis and Management, Hepatology 2019.

TSAT под диапазона: Образователен фон

Изследванията показват, че TSAT под 16% е един от по-специфичните сигнали, че снабдяването с желязо може да е ограничено, но стойността сама по себе си не установява причина. Консенсусните прагове обикновено предполагат отчитане на TSAT заедно с феритин, CRP, СУЕ, ретикулоцити и други маркери, за да се стеснят възможностите. В литературата по физиология на желязото се обсъждат два широки сценария:

• TSAT с по-ниски стойности на феритина - изследванията показват, че този комбиниран модел е свързан с ниски запаси от желязо. В литературата се обсъждат следните общи фактори: загуба на кръв (обилна менструация, кървене от стомашно-чревния тракт, често кръводаряване), проблеми с абсорбцията (целиакия, възпалителни заболявания на червата, постбариатрична хирургия) и начин на хранене. Интерпретирането на този модел и действията по него са задача на лекаря.
• TSAT под нормата с феритин в рамките на нормата или над нея (особено заедно с повишен CRP ) - изследванията показват, че този комбиниран модел е свързан с възпалително обусловена обработка на желязото, при която сигнализирането на хепсидина ограничава освобождаването на желязото от хранилището. Състоянията, които се разглеждат в литературата, включват хронично бъбречно заболяване, ревматоиден артрит, възпалително заболяване на червата и хронични инфекции. Квалифициран доставчик на здравни услуги трябва да тълкува комбинираните модели; този инструмент отчита всеки маркер самостоятелно и не прави клинични заключения.

TSAT над диапазона: Образователен фон и скрининг за хемохроматоза

Проучванията показват, че постоянно надвишаващият обхват TSAT може да бъде първоначален сигнал за скрининг, който някои лекари използват като част от по-широкото изследване за наследствена хемохроматоза - генетично заболяване, което може да е по-често срещано при хора от северноевропейски произход. В Ръководството за хемохроматоза на AASLD от 2019 г. (Adams et al., Hepatology ) са описани консенсусни прагове, които обикновено предполагат, че TSAT над 45%, особено когато е персистиращ и придружен от други находки, трябва да предизвика оценка, ръководена от клиницист. В ръководството се отбелязва, че по-висока специфичност се свързва с TSAT над 55% при мъжете или 50% при жените. С този инструмент не се извършва скрининг или диагностика на хемохроматоза; това е задача на клинициста, която може да включва генетично изследване на HFE, образна диагностика и клинична корелация.

Много неклинични фактори могат временно да повишат TSAT. В научните изследвания и в ръководството за лабораторна практика се разглеждат няколко от тях:

• Неотдавнашно приемане на желязо - пероралното приемане на желязо в рамките на 24 часа може да повиши рязко серумното желязо.
• Скорошно преливане на кръв - всяка единица съдържа приблизително 250 mg желязо.
• Хемолиза - разграждането на червените кръвни клетки освобождава желязо в кръвообращението.
• Чернодробни заболявания - някои от тях са свързани с вторично натрупване на желязо.
• Вземане на проби не на гладно и не сутрин - серумното желязо може да бъде преходно повишено.

Дневна вариация: Измерване на желязото сутрин на гладно

Изследванията показват, че серумното желязо показва значителни циркадни вариации - често пикът е сутрин, а спадът е 30-50% през деня. Тъй като TSAT се получава от серумното желязо, същото важи и за него. Консенсусната лабораторна практика обикновено препоръчва желязото да се изследва сутрин на гладно и преди всяка перорална добавка с желязо през деня. Феритинът не се характеризира с тази променливост и може да се изследва по всяко време на деня.

TIBC срещу UIBC срещу трансферин

Три тясно свързани термина често водят до объркване:

• TIBC (Total Iron-Binding Capacity) - максималното количество желязо, което трансферинът може да свърже. Изследванията показват, че TIBC има тенденция да се повишава, когато запасите от желязо са ниски, и има тенденция да спада по време на възпаление или хронично заболяване.
• UIBC (Ненаситен желязосвързващ капацитет) - частта от TIBC, която в момента не съдържа желязо. Някои лаборатории отчитат вместо това UIBC; TIBC = серумно желязо + UIBC.
• Трансферин - самият протеин, обикновено се отчита в mg/dL или g/L. TIBC се получава от трансферина (приблизително: TIBC в µg/dL ≈ Трансферрин в mg/dL × 1,389, въпреки че методите се различават).

Кога да се направи повторно изследване

Изследванията и насоките за лабораторна практика обикновено показват, че единичен ТИБС с отклонение от нормата - особено такъв, който е направен на гладно, следобед или скоро след прием на добавка с желязо - трябва да се тълкува предпазливо. Много клиницисти повтарят граничната или нестандартната стойност с изследване сутрин на гладно, заедно с феритин и CRP, преди да направят заключения. Решенията за по-нататъшно изследване или проследяване се вземат от квалифициран доставчик на здравни услуги, който може да постави резултатите в клиничен контекст.