Interpret hladiny feritinu

Co měří feritin

Ferritin je vnitrobuněčná bílkovina uchovávající železo, která se nachází prakticky v každé buňce těla. Jeho hlavním úkolem je regulovaně zachycovat, ukládat a uvolňovat železo a bránit volnému železu v tvorbě škodlivých reaktivních forem kyslíku. Malé množství feritinu cirkuluje v krevním řečišti a výzkumy naznačují, že tato hladina feritinu v séru věrně odráží velikost celkových zásob železa v těle - proto je všeobecně uváděn jako citlivý krevní marker pro zjišťování nízkých zásob železa.

Na rozdíl od hemoglobinu, jehož hladina podle výzkumů klesá až po výrazném vyčerpání zásob železa, má feritin tendenci klesat, jakmile se zásoby železa začnou zmenšovat. Studie ukazují, že nízké zásoby železa mohou být přítomny několik měsíců předtím, než se objeví anémie. Nízký feritin může být spojen s nedostatečnými zásobami železa. Naopak zvýšený feritin je třeba interpretovat opatrně: protože feritin je také reaktant akutní fáze - produkovaný ve větším množství játry při zánětu, infekci nebo poškození tkáně - neznamená vysoký výsledek automaticky přetížení železem.

Referenční rozmezí podle pohlaví a věku

Zdroje: WHO (2020) Serum ferritin concentrations for the assessment of iron status and iron deficiency in populations; Mei Z et al., Lancet Haematol 2017; typické laboratorní referenční intervaly.

Nízký feritin bez anémie

Výzkum naznačuje, že nízké zásoby železa bez anémie - nazývané také prelatentní nebo latentní nedostatek železa - jsou běžně nedostatečně rozpoznány. Pokud feritin klesne přibližně mezi 15 a 30 ng/ml, studie naznačují, že zásoby železa mohou být dostatečně vyčerpané, aby ovlivnily buněčné funkce a byly spojeny s příznaky, i když hemoglobin může být stále v typickém referenčním rozmezí. Mezi příznaky uváděné v literatuře patří přetrvávající únava, mozková mlha, padání vlasů, studené ruce a nohy, špatná tolerance pohybu, neklidné nohy a lámavé nehty.

Referenční hranice WHO 2020 pro nedostatek železa je u dospělých feritin nižší než 15 ng/ml. Výzkum Mei Z et al. ( Lancet Haematol, 2017) a dalších však naznačuje, že u mnoha jedinců může dojít k funkčnímu nedostatku železa při hladině feritinu až 30 ng/ml. Konsenzuální prahové hodnoty v klinické praxi obvykle naznačují praktickou funkční hranici 30 ng/ml, kterou mnozí lékaři používají při diskusích o suplementaci, zejména u symptomatických jedinců. Výzkum naznačuje, že toto podcenění je zvláště časté u žen před menopauzou, kde může být nízký feritin odmítnut, pokud se hemoglobin jeví v referenčním rozmezí.

Ferritin u sportovců

Výzkum naznačuje, že vytrvalostní sportovci mohou být neúměrně postiženi nízkou hladinou feritinu. Běžně se uvádějí dva mechanismy: vylučování hepcidinu při cvičení - hormonu, který se může uvolňovat po dlouhodobém cvičení a který podle výzkumu může snižovat vstřebávání železa ve střevě až po dobu 24 hodin - a hemolýza při úderu nohou, kdy opakované nárazy mohou ničit červené krvinky a urychlovat ztráty železa. Studie naznačují, že ztráty potu a krvácení z trávicího traktu u běžců mohou tento problém ještě zhoršit. V důsledku toho se v praxi sportovní medicíny běžně hovoří o cílových hodnotách feritinu nad 40-50 ng/ml u vytrvalostních sportovců, přičemž někteří lékaři hovoří o > 50 ng/ml u elitních sportovců. Tyto cílové hodnoty jsou hojně citovány v literatuře o sportovní medicíně, ale nejsou stanoveny formálním doporučujícím orgánem, jako je WHO nebo národní hematologická společnost. Sportovci by měli veškeré specifické cílové hodnoty konzultovat s kvalifikovaným poskytovatelem zdravotní péče.

Při zvýšené hladině feritinu

Zvýšený feritin - zejména nad 300 ng/ml u mužů nebo 200 ng/ml u žen - může být spojen s více různými stavy. Mezi běžné souvislosti uváděné v literatuře patří např: akutní nebo chronický zánět (včetně infekcí, autoimunitních stavů a rakoviny - feritin je reaktant akutní fáze a výzkumy naznačují, že může výrazně stoupnout, aniž by odrážel přetížení železem); nealkoholické ztukovatění jater (NAFLD) a nealkoholická steatohepatitida (NASH); nadměrná konzumace alkoholu; dědičná hemochromatóza (varianty genu HFE spojené s akumulací železa); hyperferitinemicko-kataraktový syndrom a další vzácné hyperferitinemické syndromy; opakované krevní transfuze a nedávné intravenózní podávání železa. Konsenzuální prahové hodnoty obvykle naznačují, že výrazně zvýšený feritin nad 1 000 ng/ml je důvodem k vyšetření stavů, jako je hemochromatóza, hyperzánětlivé stavy (včetně syndromu aktivace makrofágů) nebo hematologická malignita. Vzhledem k tomu, že samotný zánět může feritin výrazně zvýšit, výzkum naznačuje, že vysoký výsledek feritinu by měl být interpretován spolu s CRP (marker zánětu) a saturací transferinu (měřítko dostupnosti železa), nikoli izolovaně. Výsledky vždy konzultujte s kvalifikovaným poskytovatelem zdravotní péče.

Syndrom neklidných nohou a feritin

Výzkum naznačuje, že železo hraje klíčovou roli v syntéze dopaminu v mozku, a studie naznačují, že nízká hladina železa v mozku - která se může projevovat nízkou hladinou feritinu v séru - je široce diskutována jako příčina syndromu neklidných nohou (RLS). Konsenzus International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) z roku 2018 navrhuje zvážit perorální suplementaci železa u pacientů s RLS s feritinem v séru 75 ng/ml nebo nižším. Pro intravenózní podávání železa je konsenzuálně obvykle navrhována hranice feritinu ≤ 75 ng/ml v kombinaci se saturací transferinu pod 20 %. Tato hranice je výrazně vyšší než obecná referenční hranice WHO, což podle výzkumu odráží vyšší citlivost dopaminergního systému na železo. Jedincům s RLS a feritinem v rozmezí 30-75 ng/ml, jejichž hodnoty jsou jinak v rámci laboratorního referenčního rozmezí, může prospět diskuse o suplementaci železem - tu je třeba probrat s kvalifikovaným poskytovatelem zdravotní péče, například neurologem nebo specialistou na spánkovou medicínu.