Tolk af ferritinniveau

Hvad ferritin måler

Ferritin er et intracellulært jernopbevaringsprotein, der findes i stort set alle kroppens celler. Dets primære rolle er at indfange, opbevare og frigive jern på en reguleret måde og forhindre frit jern i at generere skadelige reaktive iltarter. En lille mængde ferritin cirkulerer i blodbanen, og forskning tyder på, at dette serumferritinniveau nøje afspejler størrelsen af kroppens samlede jernlagre - hvilket er grunden til, at det i vid udstrækning nævnes som en følsom blodmarkør til påvisning af lave jernlagre.

I modsætning til hæmoglobin, som ifølge forskningen først falder, når jernlagrene er alvorligt udtømte, har ferritin en tendens til at falde, så snart jernreserverne begynder at skrumpe. Undersøgelser viser, at lave jernlagre kan være til stede i flere måneder, før anæmi opstår. Et lavt ferritin kan være forbundet med utilstrækkelige jernlagre. Omvendt kræver et forhøjet ferritin en omhyggelig fortolkning: Fordi ferritin også er en akutfasereaktant - der produceres i større mængder af leveren under inflammation, infektion eller vævsskade - indikerer et højt resultat ikke automatisk jernoverbelastning.

Referenceområder efter køn og alder

Kilder: WHO (2020) Serum ferritin concentrations for the assessment of iron status and iron deficiency in populations; Mei Z et al., Lancet Haematol 2017; typiske laboratoriereferenceintervaller.

Lavt ferritin uden anæmi

Forskning tyder på, at lave jernlagre uden anæmi - også kaldet præ-latent eller latent jernmangel - ofte underkendes. Når ferritin falder til mellem ca. 15 og 30 ng/ml, viser undersøgelser, at jernlagrene kan være tilstrækkeligt udtømte til at påvirke cellefunktionen og være forbundet med symptomer, selv om hæmoglobin stadig kan være inden for det typiske referenceområde. Symptomer, der er rapporteret i litteraturen, omfatter vedvarende træthed, hjernetåge, hårtab, kolde hænder og fødder, dårlig træningstolerance, rastløse ben og skøre negle.

WHO's 2020-referencetærskel for jernmangel er ferritin under 15 ng/mL hos voksne. Forskning af Mei Z et al. ( Lancet Haematol, 2017) og andre tyder dog på, at mange personer kan opleve funktionel jernmangel ved ferritinniveauer på op til 30 ng/mL. Konsensustærskler i klinisk praksis antyder typisk en praktisk funktionel tærskel på 30 ng/mL, som mange klinikere bruger til at styre diskussioner om tilskud, især hos symptomatiske personer. Forskning tyder på, at denne underkendelse er særlig almindelig hos kvinder før overgangsalderen, hvor lavt ferritin kan blive afvist, hvis hæmoglobin ligger inden for referenceområdet.

Ferritin hos atleter

Forskning tyder på, at udholdenhedsatleter kan være uforholdsmæssigt hårdt ramt af lavt ferritin. To mekanismer nævnes ofte: træningsinduceret hepcidin-sekretion - et hormon, der kan frigives efter langvarig træning, og som ifølge forskning kan reducere tarmens jernabsorption i op til 24 timer - og fodslagshæmolyse, hvor gentagne slag kan ødelægge røde blodlegemer og fremskynde jerntab. Undersøgelser viser, at svedtab og gastrointestinale blødninger hos løbere kan forværre problemet. Derfor diskuterer man i sportsmedicinsk praksis ofte ferritinmål på over 40-50 ng/mL hos udholdenhedsatleter, og nogle praktiserende læger diskuterer >50 ng/mL hos eliteudøvere. Disse mål er bredt citeret i den sportsmedicinske litteratur, men er ikke fastlagt af et formelt retningsgivende organ som WHO eller et nationalt hæmatologisk selskab. Idrætsudøvere bør diskutere eventuelle specifikke mål med en kvalificeret sundhedsudbyder.

Når ferritin er forhøjet

Forhøjet ferritin - især over 300 ng/mL hos mænd eller 200 ng/mL hos kvinder - kan være forbundet med flere forskellige tilstande. Almindelige sammenhænge, der er nævnt i litteraturen, omfatter: akut eller kronisk inflammation (herunder infektioner, autoimmune tilstande og kræft - ferritin er en akutfasereaktant, og forskning tyder på, at det kan stige betydeligt uden at afspejle jernoverbelastning); ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD ) og ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH); overdrevent alkoholforbrug; arvelig hæmokromatose (HFE-genvarianter forbundet med jernophobning); hyperferritinæmi-katarakt-syndrom og andre sjældne hyperferritinæmi-syndromer; gentagne blodtransfusioner; og nylig intravenøs jernindgivelse. Konsensusgrænser antyder typisk, at markant forhøjet ferritin over 1.000 ng/mL berettiger til undersøgelse for tilstande som hæmokromatose, hyperinflammatoriske tilstande (herunder makrofagaktiveringssyndrom) eller hæmatologisk malignitet. Fordi inflammation alene kan hæve ferritin betydeligt, tyder forskning på, at et højt ferritinresultat skal fortolkes sammen med CRP (en markør for inflammation) og transferrinmætning (et mål for jerntilgængelighed), ikke isoleret. Diskuter altid resultaterne med en kvalificeret sundhedsudbyder.

Restless Legs Syndrome og ferritin

Forskning tyder på, at jern spiller en afgørende rolle i dopaminsyntesen i hjernen, og undersøgelser tyder på, at lavt jernindhold i hjernen - som kan afspejles i lavt serumferritin - i vid udstrækning diskuteres som en medvirkende årsag til Restless Legs Syndrome (RLS). Konsensus fra International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) 2018 foreslår, at man overvejer oralt jerntilskud til RLS-patienter med serumferritin på eller under 75 ng/mL. For intravenøst jern er den konsensusgrænse, der typisk foreslås, ferritin ≤75 ng/mL kombineret med en transferrinmætning på under 20 %. Denne tærskel er markant højere end den generelle WHO-referencetærskel, hvilket forskning tyder på afspejler den højere jernfølsomhed i det dopaminerge system. Personer med RLS og ferritin i intervallet 30-75 ng/mL, hvis værdier ellers ligger inden for deres laboratoriereferenceområde, kan have gavn af en diskussion om jerntilskud - dette bør diskuteres med en kvalificeret sundhedsudbyder som f.eks. en neurolog eller en specialist i søvnmedicin.