Herramienta de referencia del nivel de ácido úrico
Vea dónde se sitúa su ácido úrico sérico en comparación con los intervalos de referencia generales específicos para cada sexo, con contexto educativo sobre el metabolismo de las purinas, factores dietéticos y de medicación, y umbrales de consenso. Se trata de una referencia de bienestar, no de una herramienta de diagnóstico.
Reference ranges vary between laboratories. Uric acid values can fluctuate over time and may be influenced by acute illness; discuss any concerns with your healthcare provider.
Acerca del ácido úrico
El ácido úrico es el producto final del metabolismo de las purinas en los seres humanos. Las purinas proceden tanto de la descomposición endógena de las células como de fuentes alimentarias, sobre todo proteínas animales. En la mayoría de los mamíferos, el ácido úrico se descompone mediante la enzima uricasa; los humanos perdieron la uricasa funcional durante la evolución de los primates, y las investigaciones sugieren que, como resultado, los humanos tienen niveles de ácido úrico varias veces superiores a los de otros animales. Aproximadamente dos tercios del ácido úrico se excretan por los riñones y el resto por el intestino.
Los umbrales de consenso suelen sugerir que cuando el urato sérico supera el punto de saturación para el urato monosódico -aproximadamente 6,8 mg/dL (405 µmol/L) - pueden depositarse cristales en articulaciones y tejidos blandos. Las investigaciones sugieren que estos cristales están relacionados con la gota, una artritis inflamatoria. El ácido úrico por encima de lo normal también se ha estudiado como posible marcador de riesgo cardiovascular y renal, aunque la causalidad sigue siendo objeto de debate.
Rangos de referencia por sexo
| Grupo | Por debajo de lo normal | Dentro de lo típico | Por encima de lo típico | Por encima del típico |
|---|---|---|---|---|
| Hombres adultos | < 3,5 mg/dL | 3.5 - 7,0 mg/dL | 7.0 - 8,0 mg/dL | > 8,0 mg/dL |
| Mujeres adultas (premenopáusicas) | < 2,5 mg/dL | 2.5 - 6,0 mg/dL | 6.0 - 7,0 mg/dL | > 7,0 mg/dL |
| Mujeres posmenopáusicas | < 3,0 mg/dL | 3.0 - 6,5 mg/dL | 6.5 - 7,5 mg/dL | > 7,5 mg/dL |
Multiplique mg/dL por 59,48 para convertir a µmol/L. Los valores de corte reflejan los intervalos de referencia comúnmente citados; los laboratorios pueden utilizar valores ligeramente diferentes.
Ácido úrico por encima de lo normal y gota
Vale la pena ser preciso con el lenguaje en la discusión educativa. Hiperuricemia es el término que los clínicos pueden utilizar para el ácido úrico sérico por encima del rango de referencia típico. La gota es un trastorno clínico asociado a la inflamación de las articulaciones provocada por la deposición de cristales de urato monosódico, generalmente en la primera articulación metatarsofalángica (el dedo gordo del pie), pero puede afectar a cualquier articulación. Las investigaciones sugieren que muchas personas tienen un nivel de ácido úrico superior al típico durante años o décadas sin llegar a desarrollar gota. El ácido úrico también puede descender transitoriamente durante un brote agudo. Sólo un profesional sanitario cualificado puede diagnosticar la gota o evaluar el riesgo de brote en una persona.
Para las personas cuya gota ha sido diagnosticada y tratada por un médico, las Directrices ACR 2020 para el tratamiento de la gota (FitzGerald JD et al., Arthritis & Rheumatology 2020) suelen hablar de objetivos terapéuticos de reducción de urato por debajo de 6 mg/dL (360 µmol/L), o por debajo de 5 mg/dL (300 µmol/L ) en aquellos con tofos o brotes frecuentes. Los umbrales de consenso suelen sugerir que para el ácido úrico por encima de lo normal sin síntomas, no se recomienda de forma rutinaria la reducción farmacológica. Las decisiones se toman conjuntamente con un profesional sanitario.
Factores dietéticos
Las investigaciones sugieren que varios factores dietéticos pueden estar asociados a un aumento del ácido úrico en suero:
- Carnes de órganos (hígado, riñón, mollejas): contenido muy elevado de purinas.
- Ciertos mariscos: anchoas, sardinas, caballa, arenque, mejillones.
- Alcohol, especialmente cerveza - las investigaciones sugieren que la cerveza combina etanol (asociado a una menor excreción urinaria de urato) con purinas procedentes de la levadura; los licores, en menor medida; el vino, modestamente.
- Fructosa, especialmente jarabe de maíz con alto contenido en fructosa, presente en muchos refrescos azucarados y alimentos procesados; las investigaciones sugieren que puede acelerar la producción de ácido úrico a través del agotamiento del ATP en el hígado.
- Carne roja y caza - una asociación moderada pero consistente en estudios observacionales.
Por el contrario, varios factores dietéticos se han asociado a una disminución del ácido úrico: los lácteos (sobre todo los bajos en grasa), el café, las cerezas y la vitamina C. En este contexto, a menudo se valora positivamente un patrón dietético de tipo mediterráneo o DASH. Las investigaciones sugieren que un cambio en la dieta puede reducir el ácido úrico sérico en aproximadamente 1 mg/dL de media, lo que resulta útil para el bienestar general, aunque las respuestas individuales varían. Las decisiones dietéticas deben consultarse con un profesional sanitario cualificado o un dietista titulado.
Medicamentos que pueden aumentar el ácido úrico
Las investigaciones sugieren que el ácido úrico por encima de lo normal en los adultos mayores puede estar asociado al uso de medicamentos. Entre los contribuyentes más citados se incluyen:
- Diuréticos tiazídicos y de asa (hidroclorotiazida, furosemida): asociados a una menor excreción urinaria de ácido úrico.
- Ácido acetilsalicílico en dosis bajas (menos de 2 g/día): asociado a una reducción de la excreción de ácido úrico; el médico que prescribe el tratamiento suele sopesar las consideraciones cardiovasculares.
- Ciclosporina y tacrolimus: utilizados después del trasplante.
- Pirazinamida y etambutol: fármacos antituberculosos.
- Niacina a dosis farmacológicas: se utiliza para el control de los lípidos.
Por otro lado, las investigaciones sugieren que varios fármacos de prescripción habitual pueden estar asociados a una disminución del ácido úrico:
- Losartán (y, de forma menos consistente, algunos otros ARA) - asociado con un efecto uricosúrico leve.
- Fenofibrato: hipolipemiante con leve reducción del ácido úrico.
- Inhibidores de SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina, canagliflozina, ertugliflozina): las investigaciones sugieren que pueden reducir el ácido úrico sérico en ~0,5-1 mg/dL a través de una mayor excreción urinaria; los datos observacionales han sugerido una asociación con una menor incidencia de brotes de gota en la diabetes tipo 2.
Cualquier decisión relacionada con la medicación debe tomarse junto con el médico que la prescribe.
Función renal y ácido úrico
Dado que los riñones excretan aproximadamente dos tercios del ácido úrico, las investigaciones sugieren que la enfermedad renal crónica (ERC) puede estar asociada a un nivel de ácido úrico superior al típico. A medida que disminuye el FGe, los riñones pueden retener más ácido úrico. Por el contrario, el ácido úrico por encima del valor típico se ha asociado a una progresión más rápida de la ERC en datos observacionales, aunque los ensayos sobre la reducción del ácido úrico para la protección renal han arrojado resultados contradictorios. Un profesional sanitario puede aconsejar sobre la conveniencia de realizar pruebas de la función renal (creatinina, eGFR) junto con una tendencia del ácido úrico.
Categorías terapéuticas analizadas en ACR 2020 (Educativo)
Para las personas cuya gota ha sido diagnosticada y controlada por un médico, la guía ACR 2020 analiza varias categorías de tratamiento para reducir el ácido úrico. Se trata únicamente de información educativa; cualquier decisión terapéutica debe tomarse entre la persona y su proveedor de atención médica.
- Alopurinol: un inhibidor de la xantina oxidasa que suele considerarse una opción de primera línea. La dosis suele empezar siendo baja (a menudo 100 mg/día o menos en la ERC) y se va ajustando. A veces se considera la posibilidad de realizar un cribado de HLA-B*5801 en personas de ascendencia negra o del sudeste asiático, dado el síndrome de hipersensibilidad grave pero poco frecuente descrito en la investigación.
- Febuxostat: un inhibidor alternativo de la xantina oxidasa que a veces se considera para las personas que no toleran el alopurinol. La investigación (los ensayos CARES y FAST) ha producido diferentes señales cardiovasculares; el riesgo/beneficio es individualizado por el clínico.
- Probenecid: agente uricosúrico, menos utilizado en la ERC.
- Pegloticase - una uricasa recombinante IV discutida para casos refractarios.