Calculateur de ratio de cholestérol

L'importance des ratios de cholestérol

Un bilan lipidique standard donne quatre chiffres - cholestérol total, HDL, LDL et triglycérides - et la plupart des gens se concentrent uniquement sur le LDL. C'est compréhensible: Le cholestérol LDL est la cible principale du traitement par statines dans les lignes directrices sur le cholestérol de l'ACC/AHA 2018 et les lignes directrices sur la dyslipidémie de l'ESC/EAS 2019. Mais la recherche suggère que les ratios capturent des informations supplémentaires au-delà de tout chiffre unique, car ils reflètent l' équilibre entre les lipoprotéines athérogènes (LDL, VLDL, restes) et les HDL protectrices, ainsi qu'entre les particules riches en triglycérides et les HDL.

Une personne ayant un LDL de 130 mg/dL et un HDL de 70 mg/dL présente un profil lipidique sensiblement différent de celui d'une personne ayant le même LDL mais un HDL de 30 mg/dL. Le rapport TC/HDL de la seconde personne est environ deux fois plus élevé, ce qui reflète un bilan lipidique différent, même si son LDL est identique sur le rapport. Ces ratios sont des références éducatives; l'évaluation du risque cardiovasculaire clinique nécessite l'utilisation de la Pooled Cohort Equation ou d'une méthode équivalente, ainsi que l'intervention d'un clinicien.

Les trois ratios de base

Les seuils reflètent les seuils consensuels couramment utilisés et les travaux publiés (Castelli, 1988; Salazar MR et al., Am J Cardiol 2013). Il s'agit de numéros de référence éducatifs et non de diagnostics de remplacement pour la cotation du risque basée sur les lignes directrices.

Le rapport cholestérol total/HDL

Le rapport CT/HDL a été popularisé par les chercheurs de l'étude Framingham Heart Study, notamment William Castelli, en tant qu'intégrateur simple de deux des prédicteurs lipidiques les plus puissants: le taux de cholestérol total et la présence de HDL protectrices. Les seuils consensuels suggèrent généralement qu'un rapport inférieur à 3,5 reflète une plage typique, 3,5-5,0 l'extrémité supérieure de la plage typique, et les valeurs supérieures à 5 des seuils de référence typiques dans les travaux épidémiologiques. Les valeurs supérieures à 9 reflètent un bilan lipidique notablement élevé et justifient un suivi avec votre prestataire de soins de santé.

Le rapport LDL/HDL

Le rapport LDL/HDL isole les deux particules les plus directement impliquées dans la biologie de la plaque - les particules LDL qui entraînent le dépôt dans la paroi artérielle et les particules HDL qui participent au transport inverse du cholestérol. Les études indiquent que les valeurs inférieures à 2,5 reflètent une fourchette typique, que les valeurs comprises entre 2,5 et 3,5 représentent l'extrémité supérieure de la fourchette typique et que les valeurs supérieures à 3,5 se situent au-dessus des seuils de référence typiques. Pour une personne dont le cholestérol total est élevé principalement en raison d'un taux élevé de HDL, le rapport LDL/HDL permet de distinguer les contributions protectrices des contributions athérogènes.

Le rapport triglycérides/HDL

Le rapport TG/HDL est le plus intéressant des trois sur le plan métabolique, car les recherches suggèrent qu'il s'agit d'un simple substitut associé à la résistance à l'insuline et à la présence de petites particules denses de LDL. Salazar MR et ses collègues ont rapporté dans un article publié en 2013 dans l' American Journal of Cardiology qu'un seuil TG/HDL d'environ 3,0 en mg/dL (environ 1,33 en mmol/L) était associé à une résistance à l'insuline chez les adultes d'âge moyen. Des études ultérieures ont confirmé ce résultat, bien que les seuils varient d'une population à l'autre et en fonction du sexe, de l'origine ethnique et de l'âge. Une valeur de TG/HDL supérieure aux seuils de référence habituels peut suggérer des facteurs métaboliques qui méritent d'être suivis en même temps que la glycémie à jeun, l'HbA1c et l'insuline - les valeurs situées dans cette fourchette justifient un suivi avec votre prestataire de soins de santé.

L'indice athérogène du plasma (AIP)

L'indice athérogène du plasma, introduit par Dobiasova et Frohlich en 2001, est défini comme le log10(TG / HDL), les deux valeurs étant exprimées en mmol/L. Il a été conçu pour être corrélé à la fraction de petites particules LDL denses. Les bandes d'interprétation publiées suggèrent généralement que les valeurs inférieures à 0,11 reflètent une plage typique, que les valeurs comprises entre 0,11 et 0,21 représentent l'extrémité supérieure de la plage typique et que les valeurs supérieures à 0,21 dépassent les seuils de référence typiques. L'AIP est un marqueur académique plutôt qu'une cible clinique, mais il est couramment rapporté dans la recherche en lipidologie et est inclus ici par souci d'exhaustivité.

Cholestérol non HDL: Un nombre de référence utile

Le cholestérol non HDL est calculé comme le cholestérol total moins le HDL. Il englobe toutes les lipoprotéines athérogènes - LDL, IDL, VLDL et ses restes, et Lp(a) - en un seul chiffre. Le cadre ATP III du NCEP et les directives ultérieures (AHA/ACC, ESC/EAS) utilisent le non-HDL comme référence lipidique secondaire, avec un objectif communément cité de moins de 130 mg/dL (3,4 mmol/L) pour les adultes moyens, et des objectifs plus bas pour les personnes présentant d'autres facteurs de bien-être. Le taux de non-HDL devient particulièrement utile lorsque les triglycérides sont élevés, car l'estimation du taux de LDL de Friedewald devient moins fiable au-delà d'environ 400 mg/dL (4,5 mmol/L).

Au-delà des ratios: Qu'est-ce qui compte encore?

Les ratios constituent un outil pédagogique utile, mais ils ne remplacent pas une évaluation clinique complète. Pour obtenir un tableau plus complet, les cliniciens prennent généralement en compte les éléments suivants:

• L' apolipoprotéine B (apoB ) - compte directement les particules athérogènes, une par LDL/IDL/VLDL/Lp(a); la recherche suggère de plus en plus qu'elle est informative au même titre que le LDL-C pour de nombreux patients.
• Lipoprotéine(a), ou Lp(a) - particule de type LDL déterminée génétiquement et dont les études indiquent qu'elle est un facteur indépendant dans la recherche cardiovasculaire.
• CRP à haute sensibilité (hs-CRP ) - marqueur d'une inflammation de bas niveau étudié dans le cadre de la recherche cardiovasculaire.
• HbA1c et glycémie à jeun - le statut métabolique influence le comportement du cholestérol.
• La pression artérielle - l'un des principaux facteurs modifiables d'événements cardiovasculaires dans le monde.

Les ratios doivent être utilisés comme une référence éducative et un signal de bien-être, et non comme un score de risque à part entière. Pour une prédiction formelle du risque, les cliniciens utilisent des calculateurs validés tels que l'ACC/AHA Pooled Cohort Equations ou SCORE2 de la Société européenne de cardiologie, qui combinent les lipides avec l'âge, le sexe, la pression artérielle, le tabagisme et le diabète.