Interpreter poziomu ferrytyny

Co mierzy ferrytyna

Ferrytyna jest wewnątrzkomórkowym białkiem magazynującym żelazo, występującym praktycznie w każdej komórce organizmu. Jego podstawową rolą jest wychwytywanie, przechowywanie i uwalnianie żelaza w regulowany sposób, zapobiegając generowaniu przez wolne żelazo szkodliwych reaktywnych form tlenu. Niewielka ilość ferrytyny krąży w krwiobiegu, a badania sugerują, że poziom ferrytyny w surowicy ściśle odzwierciedla wielkość całkowitych zapasów żelaza w organizmie - dlatego jest powszechnie cytowany jako czuły marker krwi do wykrywania niskich zapasów żelaza.

W przeciwieństwie do hemoglobiny, która według badań spada dopiero po znacznym wyczerpaniu zapasów żelaza, ferrytyna ma tendencję do spadku, gdy tylko zapasy żelaza zaczynają się kurczyć. Badania wskazują, że niskie zapasy żelaza mogą występować przez wiele miesięcy przed pojawieniem się anemii. Niska ferrytyna może być związana z niewystarczającymi zapasami żelaza. Z kolei podwyższony poziom ferrytyny wymaga ostrożnej interpretacji: ponieważ ferrytyna jest również reagentem ostrej fazy - wytwarzanym w większych ilościach przez wątrobę podczas stanu zapalnego, infekcji lub uszkodzenia tkanek - wysoki wynik nie oznacza automatycznie przeciążenia żelazem.

Zakresy referencyjne według płci i wieku

Źródła: WHO (2020) Serum ferritin concentrations for the assessment of iron status and iron deficiency in populations; Mei Z et al., Lancet Haematol 2017; typowe laboratoryjne przedziały referencyjne.

Niski poziom ferrytyny bez niedokrwistości

Badania sugerują, że niskie zapasy żelaza bez niedokrwistości - zwane również przedwczesnym lub utajonym niedoborem żelaza - są często niedostatecznie rozpoznawane. Gdy ferrytyna spada między około 15 a 30 ng / ml, badania wskazują, że zapasy żelaza mogą być wystarczająco wyczerpane, aby wpływać na funkcje komórkowe i być związane z objawami, nawet jeśli hemoglobina może nadal mieścić się w typowym zakresie referencyjnym. Objawy zgłaszane w literaturze obejmują uporczywe zmęczenie, mgłę mózgową, wypadanie włosów, zimne dłonie i stopy, słabą tolerancję wysiłku fizycznego, niespokojne nogi i łamliwe paznokcie.

Próg referencyjny WHO 2020 dla niedoboru żelaza to ferrytyna poniżej 15 ng/ml u dorosłych. Jednak badania przeprowadzone przez Mei Z i wsp. ( Lancet Haematol, 2017) i innych sugerują, że wiele osób może doświadczać funkcjonalnego niedoboru żelaza na poziomie ferrytyny do 30 ng / ml. Progi konsensusu w praktyce klinicznej zazwyczaj sugerują praktyczny próg funkcjonalny wynoszący 30 ng/ml, który wielu klinicystów wykorzystuje do prowadzenia dyskusji na temat suplementacji, szczególnie u osób z objawami. Badania sugerują, że to niedostateczne rozpoznanie jest szczególnie powszechne u kobiet przed menopauzą, u których niska ferrytyna może zostać odrzucona, jeśli hemoglobina mieści się w zakresie referencyjnym.

Ferrytyna u sportowców

Badania sugerują, że sportowcy wytrzymałościowi mogą być nieproporcjonalnie dotknięci niskim poziomem ferrytyny. Powszechnie wymienia się dwa mechanizmy: wydzielanie hepcydyny wywołane wysiłkiem fizycznym - hormonu, który może być uwalniany po długotrwałym wysiłku fizycznym i który, jak sugerują badania, może zmniejszać wchłanianie żelaza w jelitach nawet przez 24 godziny - oraz hemolizę stóp, w której powtarzające się uderzenia mogą niszczyć czerwone krwinki i przyspieszać utratę żelaza. Badania wskazują, że utrata potu i krwawienie z przewodu pokarmowego u biegaczy mogą potęgować ten problem. W rezultacie praktyka medycyny sportowej powszechnie omawia docelowe wartości ferrytyny powyżej 40-50 ng / ml u sportowców wytrzymałościowych, a niektórzy praktycy omawiają >50 ng / ml u elitarnych zawodników. Cele te są szeroko cytowane w literaturze z zakresu medycyny sportowej, ale nie zostały ustalone przez formalny organ wytycznych, taki jak WHO lub krajowe towarzystwo hematologiczne. Sportowcy powinni omówić wszelkie konkretne cele z wykwalifikowanym pracownikiem służby zdrowia.

Kiedy ferrytyna jest podwyższona

Podwyższony poziom ferrytyny - szczególnie powyżej 300 ng/ml u mężczyzn lub 200 ng/ml u kobiet - może być związany z wieloma różnymi stanami. Powszechne skojarzenia cytowane w literaturze obejmują ostre lub przewlekłe stany zapalne (w tym infekcje, choroby autoimmunologiczne i nowotwory - ferrytyna jest reagentem ostrej fazy i badania sugerują, że może znacznie wzrosnąć bez odzwierciedlania przeciążenia żelazem); niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) i niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH); nadmierne spożycie alkoholu; dziedziczna hemochromatoza (warianty genu HFE związane z akumulacją żelaza); zespół hiperferrytynemii-zaćmy i inne rzadkie zespoły hiperferrytynemii; wielokrotne transfuzje krwi; oraz niedawne dożylne podawanie żelaza. Progi konsensusu zazwyczaj sugerują, że znacznie podwyższona ferrytyna powyżej 1000 ng/ml uzasadnia badanie w kierunku stanów takich jak hemochromatoza, stany hiperzapalne (w tym zespół aktywacji makrofagów) lub nowotwory hematologiczne. Ponieważ sam stan zapalny może znacznie podnieść poziom ferrytyny, badania sugerują, że wysoki wynik ferrytyny powinien być interpretowany razem z CRP (marker stanu zapalnego) i nasyceniem transferyny (miara dostępności żelaza), a nie w oderwaniu od nich. Wyniki należy zawsze omawiać z wykwalifikowanym pracownikiem służby zdrowia.

Zespół niespokojnych nóg i ferrytyna

Badania sugerują, że żelazo odgrywa kluczową rolę w syntezie dopaminy w mózgu, a badania wskazują, że niski poziom żelaza w mózgu - który może być odzwierciedlony przez niski poziom ferrytyny w surowicy - jest szeroko dyskutowany jako czynnik przyczyniający się do zespołu niespokojnych nóg (RLS). Konsensus International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) z 2018 roku sugeruje rozważenie doustnej suplementacji żelaza u pacjentów z RLS z ferrytyną w surowicy na poziomie 75 ng/ml lub niższym. W przypadku dożylnego podawania żelaza zazwyczaj sugerowanym progiem jest ferrytyna ≤75 ng/ml w połączeniu z wysyceniem transferyny poniżej 20%. Próg ten jest znacznie wyższy niż ogólny próg referencyjny WHO, co według badań odzwierciedla wyższą wrażliwość układu dopaminergicznego na żelazo. Osoby z RLS i ferrytyną w zakresie 30-75 ng/ml, których wartości poza tym mieszczą się w zakresie referencyjnym laboratorium, mogą odnieść korzyści z omówienia suplementacji żelaza - należy to omówić z wykwalifikowanym pracownikiem służby zdrowia, takim jak neurolog lub specjalista medycyny snu.