Referenčno orodje za določanje ravni sečne kisline
Preverite, kje se nahaja vaša serumska sečna kislina v primerjavi s splošnimi referenčnimi razponi, specifičnimi za oba spola - z izobraževalnim kontekstom o presnovi purinov, dejavnikih prehrane in zdravil ter dogovorjenih mejnih vrednostih. To je referenca za dobro počutje in ne diagnostično orodje.
Reference ranges vary between laboratories. Uric acid values can fluctuate over time and may be influenced by acute illness; discuss any concerns with your healthcare provider.
O urinski kislini
Pustna kislina je končni produkt presnove purinov pri ljudeh. Purini izvirajo iz endogene razgradnje celic in iz prehranskih virov, zlasti živalskih beljakovin. Pri večini drugih sesalcev se sečna kislina nadalje razgradi z encimom urikazo; ljudje so med evolucijo primatov izgubili funkcionalno urikazo, zato raziskave kažejo, da je pri ljudeh raven sečne kisline nekajkrat višja kot pri drugih živalih. Približno dve tretjini urata se izločita z ledvicami, preostanek pa s črevesjem.
Po splošnem dogovoru se lahko kristali v sklepih in mehkih tkivih odlagajo, ko serumski urat preseže mejo nasičenosti z mononatrijevim uratom - približno 6,8 mg/dl (405 µmol/l ). Raziskave kažejo, da so ti kristali povezani s protinom, vnetnim artritisom. Urat, ki je višji od običajne vrednosti, so preučevali tudi kot potencialni označevalec tveganja za srce in ožilje ter ledvice, čeprav o vzročni povezanosti še vedno razpravljajo.
Referenčni razponi po spolu
| Skupina | Pod tipično vrednostjo | V mejah tipične vrednosti | Zgornja meja tipične vrednosti | Nad tipičnim |
|---|---|---|---|---|
| Odrasli moški | < 3,5 mg/dl | 3.5-7,0 mg/dl | 7.0 - 8,0 mg/dl | > 8,0 mg/dl |
| Odrasle ženske (pred menopavzo) | < 2,5 mg/dl | 2.5 - 6,0 mg/dl | 6.0 - 7,0 mg/dl | > 7,0 mg/dl |
| Ženske po menopavzi | < 3,0 mg/dl | 3.0 - 6,5 mg/dl | 6.5 - 7,5 mg/dl | > 7,5 mg/dl |
Za pretvorbo v µmol/L pomnožite mg/dL z 59,48. Mejne vrednosti odražajo splošno navedena referenčna območja; laboratoriji lahko uporabljajo nekoliko drugačne vrednosti.
Nadstandardna vrednost sečne kisline in protin
V izobraževalnih razpravah je treba biti natančen glede jezika. Hiperurikemija je izraz, ki ga zdravniki lahko uporabljajo za serumsko sečno kislino, ki presega tipično referenčno območje. Podagra je klinično stanje, povezano z vnetjem sklepov zaradi odlaganja kristalov mononatrijevega urata - najpogosteje gre za prvi metatarzofalangealni sklep (palec na nogi), vendar je lahko prizadet kateri koli sklep. Raziskave kažejo, da ima veliko ljudi več let ali desetletij presežene vrednosti sečne kisline, ne da bi se pri njih razvil protin. Urat se lahko prehodno zniža tudi med akutnim izbruhom bolezni. Podočnjake lahko diagnosticira le usposobljen zdravstveni delavec ali oceni tveganje za izbruh pri posamezniku.
Za ljudi, pri katerih je protin diagnosticiral in vodil zdravnik, smernice ACR 2020 Guideline for the Management of Gout (FitzGerald JD et al., Arthritis & Rheumatology 2020) običajno obravnavajo ciljne vrednosti zdravljenja z zniževanjem urata pod 6 mg/dl (360 µmol/L) ali pod 5 mg/dl (300 µmol/L ) pri tistih s tofi ali pogostimi izbruhi. Konsenzualne mejne vrednosti običajno kažejo, da pri nadstandardnih vrednostih sečne kisline brez simptomov farmakološko zniževanje ni rutinsko priporočljivo. Odločitve se sprejemajo skupaj z zdravstvenim delavcem.
Prehranski dejavniki
Raziskave kažejo, da je več prehranskih dejavnikov lahko povezanih z višjimi vrednostmi serumskega urata:
- Mesni organi (jetra, ledvice, ledvičke) - zelo visoka vsebnost purinov.
- Nekateri morski sadeži - sardele, sardine, skuše, sled, školjke.
- Alkohol, zlasti pivo - raziskave kažejo, da pivo združuje etanol (povezan z zmanjšanim izločanjem urina) s purini iz kvasa; žgane pijače v manjši meri; vino v manjši meri.
- Fruktoza, zlasti koruzni sirup z visoko vsebnostjo fruktoze - najdemo ga v številnih brezalkoholnih pijačah in predelanih živilih, sladkanih s sladkorjem; raziskave kažejo, da lahko pospeši nastajanje urina zaradi izčrpavanja ATP v jetrih.
- Rdeče meso in divjačina - v opazovalnih študijah je povezava zmerna, vendar dosledna.
Nasprotno pa je bilo v raziskavah več prehranskih dejavnikov povezanih z nižjo vsebnostjo urata: mlečni izdelki (zlasti z nizko vsebnostjo maščob), kava, češnje in vitamin C. V zvezi s tem se pogosto pozitivno obravnava mediteranski prehranski vzorec ali prehranski vzorec v slogu DASH. Raziskave kažejo, da lahko sprememba prehrane zmanjša serumski urat v povprečju za približno 1 mg/dl, kar je koristno za splošno dobro počutje, čeprav se odzivi posameznikov razlikujejo. O prehranskih odločitvah se je treba posvetovati z usposobljenim zdravstvenim delavcem ali registriranim dietetikom.
Zdravila, ki lahko zvišajo raven sečne kisline
Raziskave kažejo, da je lahko nadstandardna sečna kislina pri starejših odraslih povezana z uporabo zdravil. Med najpogosteje navedenimi povzročitelji so:
- Tiazidni diuretiki in diuretiki z zanko (hidroklorotiazid, furosemid) - povezani z zmanjšanim izločanjem urina.
- Aspirin v majhnih odmerkih (pod približno 2 g/dan) - povezan z zmanjšanim izločanjem urina; kardiovaskularne vidike običajno pretehta zdravnik, ki ga predpisuje.
- Ciklosporin in takrolimus - uporabljata se po presaditvi.
- Pirazinamid in etambutol - zdravila proti tuberkulozi.
- Niacin v farmakoloških odmerkih - uporablja se za uravnavanje lipidov.
Po drugi strani pa raziskave kažejo, da je več pogosto predpisanih zdravil lahko povezanih z nižjo sečno kislino:
- Losartan (in, manj dosledno, nekateri drugi ARB) - povezan z blagim urikozuričnim učinkom.
- Fenofibrat - zniževanje lipidov z blagim zmanjšanjem uratov, o katerem so poročali.
- Zaviralci SGLT2 (empagliflozin, dapagliflozin, kanagliflozin, ertugliflozin) - raziskave kažejo, da lahko zmanjšajo serumsko sečno kislino za ~0,5-1 mg/dl prek povečanega izločanja urina; podatki opazovanj kažejo na povezavo z zmanjšano pojavnostjo protina pri sladkorni bolezni tipa 2.
Vse odločitve v zvezi z zdravili je treba sprejeti skupaj z zdravnikom, ki jih je predpisal.
Delovanje ledvic in sečna kislina
Ker ledvice izločijo približno dve tretjini sečne kisline, raziskave kažejo, da je kronična bolezen ledvic (CKD) lahko povezana z nadstandardno sečno kislino. Ko se eGFR zmanjša, lahko ledvice zadržujejo več urata. Nasprotno pa je v opazovalnih podatkih nadstandardna sečna kislina povezana s hitrejšim napredovanjem CKD, čeprav so raziskave zniževanja urata za zaščito ledvic prinesle mešane rezultate. Zdravstveni delavec vam lahko svetuje, ali je poleg trenda urinske kisline primerno tudi testiranje delovanja ledvic (kreatinin, eGFR).
Kategorije terapije, obravnavane v ACR 2020 (izobraževalne)
Za osebe, pri katerih je protin diagnosticiral in vodil zdravnik, je v smernici ACR 2020 obravnavanih več kategorij terapije za zniževanje urinske kisline. To je samo izobraževalna podlaga - vse odločitve o terapiji sprejmeta posameznik in njegov zdravstveni delavec.
- Alopurinol - zaviralec ksantin oksidaze, ki se pogosto obravnava kot možnost prvega izbora. Odmerjanje se običajno začne z nizkim odmerkom (pogosto 100 mg/dan ali manj pri CKD) in se titrira. Pri osebah jugovzhodnoazijskega ali temnopoltega porekla se včasih razmisli o presejalnem pregledu HLA-B*5801 zaradi redkega, vendar resnega sindroma preobčutljivosti, opisanega v raziskavah.
- Febuksostat - alternativni zaviralec ksantin oksidaze, o katerem se včasih razpravlja pri ljudeh, ki ne prenašajo alopurinola. Raziskave (raziskave CARES in FAST) so pokazale različne kardiovaskularne signale; tveganje/koristi presodi zdravnik.
- Probenecid - urikozurično sredstvo, ki se redkeje uporablja pri CKD.
- Peglotikaz - intravenski rekombinantni urikaz, ki se uporablja v refraktarnih primerih.