Інструмент для визначення рівня сечової кислоти
Дізнайтеся, де знаходиться рівень сечової кислоти у вашій сироватці крові порівняно із загальними референтними діапазонами для чоловіків і жінок - з освітнім контекстом про метаболізм пуринів, дієтичні та медикаментозні фактори, а також консенсусні порогові значення. Це довідкова інформація про стан здоров'я, а не діагностичний інструмент.
Reference ranges vary between laboratories. Uric acid values can fluctuate over time and may be influenced by acute illness; discuss any concerns with your healthcare provider.
Про сечову кислоту
Сечова кислота є кінцевим продуктом метаболізму пуринів в організмі людини. Пурини утворюються як внаслідок ендогенного розщеплення клітин, так і з харчових джерел, зокрема тваринних білків. У більшості інших ссавців сечова кислота розщеплюється ферментом уриказою; людина втратила функціональну уриказу під час еволюції приматів, і дослідження показують, що в результаті цього люди мають рівень сечової кислоти в кілька разів вищий, ніж інші тварини. Приблизно дві третини уратів виводяться нирками, а решта - кишечником.
Узгоджені порогові значення зазвичай вказують на те, що коли рівень уратів у сироватці крові перевищує точку насичення для уратів натрію - приблизно 6,8 мг/дл (405 мкмоль/л ) - кристали можуть відкладатися в суглобах і м'яких тканинах. Дослідження показують, що ці кристали пов'язані з подагрою, запальним артритом. Підвищений рівень сечовини також вивчався як потенційний маркер серцево-судинного та ниркового ризику, хоча причинно-наслідковий зв'язок залишається дискусійним.
Референтні діапазони за статтю
| Група | Нижче норми | В межах норми | Верхня межа норми | Вище типового |
|---|---|---|---|---|
| Дорослі чоловіки | < 3,5 мг/дл | 3.5 - 7,0 мг/дл | 7.0 - 8,0 мг/дл | > 8,0 мг/дл |
| Дорослі жінки (перед менопаузою) | < 2,5 мг/дл | 2.5 - 6,0 мг/дл | 6.0 - 7,0 мг/дл | > 7,0 мг/дл |
| Жінки в постменопаузі | < 3,0 мг/дл | 3.0 - 6,5 мг/дл | 6.5 - 7,5 мг/дл | > 7,5 мг/дл |
Помножте мг/дл на 59,48, щоб перевести в мкмоль/л. Граничні значення відображають загальноприйняті референтні діапазони; лабораторії можуть використовувати дещо інші значення.
Сечова кислота вище норми та подагра
В освітніх дискусіях варто бути точним у виборі термінів. Гіперурикемія - це термін, який клініцисти можуть використовувати для позначення сечової кислоти в сироватці крові вище типового референтного діапазону. Подагра - це клінічний стан, пов'язаний із запаленням суглобів, спричиненим відкладенням кристалів уратів натрію - найчастіше першого плесно-фалангового суглоба (великого пальця ноги), але може уражатися будь-який суглоб. Дослідження показують, що багато людей роками або десятиліттями мають підвищений рівень сечової кислоти, але у них ніколи не розвивається подагра. Рівень сечової кислоти також може тимчасово знижуватися під час гострого загострення. Тільки кваліфікований лікар може діагностувати подагру або оцінити ризик загострення у людини.
Для людей, у яких подагру діагностував і лікує клініцист, у Настановах ACR 2020 з лікування подагри (FitzGerald JD et al., Arthritis & Rheumatology 2020) зазвичай обговорюються цілі терапії для зниження рівня сечовини нижче 6 мг/дл (360 мкмоль/л) або нижче 5 мг/дл (300 мкмоль/л ) у людей з тофусами або частими загостреннями. Консенсусні порогові значення зазвичай припускають, що при підвищеному рівні сечової кислоти без симптомів фармакологічне зниження зазвичай не рекомендується. Рішення приймаються спільно з лікарем.
Дієтичні фактори
Дослідження показують, що деякі дієтичні фактори можуть бути пов'язані з підвищенням рівня сечової кислоти в сироватці крові:
- М'ясні органи (печінка, нирки, солодощі) - дуже високий вміст пуринів.
- Певні морепродукти - анчоуси, сардини, скумбрія, оселедець, мідії.
- Алкоголь, особливо пиво - дослідження показують, що пиво поєднує етанол (пов'язаний зі зниженням виведення уратів з сечею) з пуринами з дріжджів; міцні алкогольні напої в меншій мірі; вино - помірно.
- Фруктоза, особливо кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози - міститься в багатьох підсолоджених цукром безалкогольних напоях і оброблених продуктах; дослідження показують, що вона може прискорювати вироблення уратів через виснаження АТФ в печінці.
- Червоне м'ясо та дичина - помірний, але стійкий зв'язок в обсерваційних дослідженнях.
І навпаки, деякі дієтичні фактори були пов'язані зі зниженням рівня сечовини в дослідженнях: молочні продукти (особливо з низьким вмістом жиру), кава, вишня і вітамін С. Середземноморська дієта або дієта в стилі DASH часто обговорюється позитивно в цьому контексті. Дослідження показують, що зміна дієти може знизити рівень сечовини в сироватці крові в середньому приблизно на 1 мг/дл, що корисно для загального самопочуття, хоча індивідуальні реакції різняться. Дієтичні рішення слід обговорювати з кваліфікованим лікарем або зареєстрованим дієтологом.
Ліки, які можуть підвищувати рівень сечової кислоти
Дослідження показують, що підвищення рівня сечової кислоти у літніх людей може бути пов'язане з прийомом ліків. До найпоширеніших факторів належать
- Тіазидні та петльові діуретики (гідрохлортіазид, фуросемід) - пов'язані зі зниженою екскрецією уратів із сечею.
- Низькі дози аспірину (нижче приблизно 2 г/добу) - асоціюються зі зниженням екскреції уратів; серцево-судинні міркування зазвичай зважуються лікарем, який призначає лікування.
- Циклоспорин і такролімус - застосовуються після трансплантації.
- Піразинамід та етамбутол - протитуберкульозні препарати.
- Ніацин у фармакологічних дозах - використовується для контролю рівня ліпідів.
З іншого боку, дослідження показують, що кілька часто призначуваних препаратів можуть бути пов'язані зі зниженням рівня сечової кислоти:
- Лозартан (і, менш послідовно, деякі інші АРА) - асоціюється з м'яким урикозуричним ефектом.
- Фенофібрат - знижує рівень ліпідів з помірним зниженням рівня уратів.
- Інгібітори SGLT2 (емпагліфлозин, дапагліфлозин, канагліфлозин, ертугліфлозин) - дослідження показують, що вони можуть знижувати рівень сечової кислоти в сироватці крові на ~0,5-1 мг/дл за рахунок збільшення екскреції з сечею; дані спостережень свідчать про зв'язок зі зниженням частоти загострень подагри при діабеті 2 типу.
Будь-які рішення, пов'язані з медикаментозним лікуванням, слід приймати разом з лікарем, який призначає препарат.
Функція нирок та сечова кислота
Оскільки нирки виводять близько двох третин сечової кислоти, дослідження показують, що хронічна хвороба нирок (ХХН) може бути пов'язана з підвищеним рівнем сечової кислоти. Коли ШКФ падає, нирки можуть затримувати більше уратів. І навпаки, підвищений рівень сечової кислоти асоціюється зі швидшим прогресуванням ХХН, хоча дослідження зниження рівня сечової кислоти для захисту нирок дали неоднозначні результати. Лікар може порадити, чи доцільно проводити дослідження функції нирок (креатинін, ШКФ) одночасно з визначенням рівня сечової кислоти.
Категорії терапії, що обговорюються в ACR 2020 (освітня частина)
Для людей, у яких подагру діагностував і лікує лікар, настанова ACR 2020 обговорює кілька категорій терапії, що знижує рівень сечовини. Це лише освітня інформація - будь-які терапевтичні рішення приймаються між пацієнтом та його лікарем.
- Алопуринол - інгібітор ксантиноксидази, який часто обговорюється як препарат першої лінії. Дозування зазвичай починається з низьких доз (часто 100 мг/добу або нижче при ХХН) і титрується. Скринінг HLA-B*5801 іноді розглядається у осіб південно-східного або негритянського походження з огляду на рідкісний, але серйозний синдром гіперчутливості, описаний в дослідженнях.
- Фебуксостат - альтернативний інгібітор ксантиноксидази, який іноді обговорюється для людей, які не переносять алопуринол. Дослідження (дослідження CARES та FAST) показали різні серцево-судинні сигнали; ризик/користь визначається лікарем індивідуально.
- Пробенецид - урикозуричний засіб, рідше використовується при ХХН.
- Пеглітаза - рекомбінантна уриказа для внутрішньовенного введення, що обговорюється для рефрактерних випадків.