Liukoinen transferriinireseptori (sTfR)
Nykyaikainen anemiapaneelin markkeri, joka erottaa raudanpuuteanemian kroonisen sairauden anemiasta.
Mikä on liukoinen transferriinireseptori?
Transferriinireseptori (TfR1, CD71) on kalvoproteiini, jonka avulla solut — erityisesti kehittyvät punasolut (erytroblastit) — ottavat rautaa transferriinistä. Kun solut tarvitsevat enemmän rautaa, TfR1:n ilmentyminen solun pinnalla lisääntyy, ja liukoinen typistynyt fragmentti irtoaa verenkiertoon. Tätä verenkierrossa kiertävää fragmenttia laboratoriot mittaavat liukoisena transferriinireseptorina (sTfR).
Koska sTfR-pitoisuus heijastaa solujen kokonaisraudantarvetta, se nousee todellisen raudanpuutteisen erytropoieesin tiloissa (raudanpuuteanemia, hemolyysi, kiihtynyt erytropoieesi), eikä tulehdus käytännössä vaikuta siihen. Juuri tämä viimeksi mainittu ominaisuus tekee siitä arvokkaan anemiapaneelissa: ferritiini, tavanomainen rautavarastojen markkeri, on akuutin vaiheen proteiini ja voi olla virheellisesti normaali tai koholla tulehduksen yhteydessä, jolloin samanaikainen raudanpuute jää piiloon. sTfR on markkeri, joka "näkee tulehduksen läpi".
Mittayksiköt
sTfR ilmoitetaan kliinisissä laboratorioissa yleisimmin yksikössä mg/L. Jotkin menetelmät ilmoittavat sen yksikössä nmol/L tai suhteellisena suhdelukuna. Koska viitevälit ovat menetelmäkohtaisia eikä niitä ole vielä yhdenmukaistettu valmistajien välillä, sTfR on parasta tulkita yksittäisen laboratorioraportin viitevälin mukaan eikä yleisen taulukon perusteella.
Tyypilliset viitevälit
Viitevälit ovat menetelmäkohtaisia. Alla olevat arvot ovat yleisesti viitattuja aikuisten viitevälejä; laboratoriosi viitearvot ovat ensisijaisia.
| Väestö | Yksikkö | Tyypillinen viiteväli | Lähde |
|---|---|---|---|
| Aikuiset (yleinen) | mg/L | 2.2 – 5.0 | Beguin, 2008 |
| Aikuiset (yleinen) | nmol/L | ~25 – 60 | Beguin, 2008 |
Miksi sTfR kuuluu nykyaikaiseen anemiapaneeliin
Klassinen anemian selvittely — CBC, ferritiini, rauta, TIBC/transferriinin saturaatio — toimii hyvin potilailla, joilla ei ole tulehdusta. Ongelma on, että monilla anemiapotilailla on myös tulehdus (infektio, autoimmuunisairaus, pahanlaatuinen kasvain, krooninen munuaissairaus, lihavuus), ja tulehdus:
- nostaa hepsidiiniä, joka sitoo rautaa makrofageihin ja laskee seerumin rautaa ja transferriinin saturaatiota,
- nostaa ferritiiniä (akuutin vaiheen proteiini), mikä voi peittää samanaikaisen raudanpuutteen, ja
- lyhentää punasolujen elinikää, mikä myötävaikuttaa normosyyttiseen, hyporegeneratiiviseen anemiaan — kroonisen sairauden anemian (jota kutsutaan myös tulehduksen anemiaksi) kuvaan.
Koska tulehdus ei vaikuta sTfR:ään, se pysyy normaalina puhtaassa kroonisen sairauden anemiassa ja nousee raudanpuuteanemiassa — myös potilailla, joilla ferritiini on virheellisesti "normaali" tulehduksen vuoksi. Tyypillinen nykyaikainen anemiapaneeli näyttää siksi tältä:
- Täydellinen verenkuva (CBC) punasoluindekseineen (MCV, MCH, RDW)
- Retikulosyyttimäärä (mieluiten retikulosyyttien hemoglobiinipitoisuuden kanssa, jos saatavilla)
- Ferritiini
- Seerumin rauta ja TIBC (tai transferriinin saturaatio)
- Liukoinen transferriinireseptori (sTfR)
- CRP tai hs-CRP, tulehduksen arvioimiseksi ferritiinin rinnalla
- B12-vitamiini ja folaatti, jos epäillään makrosyyttistä anemiaa (B12-vitamiini, folaatti)
sTfR / log-ferritiini-indeksi (Thomasin indeksi)
Hyödyllisin sTfR:stä johdettu yksittäinen luku on sTfR / log-ferritiini-indeksi, joka tunnetaan myös Thomasin indeksinä:
sTfR-F index = sTfR (mg/L) ÷ log₁₀( ferritin (µg/L) )
Yleisesti käytetyt raja-arvot (Punnonen et al. 1997, Beguin 2008):
- sTfR-F index < 1: kroonisen sairauden anemia (ei raudanpuutetta).
- sTfR-F index > 2: raudanpuuteanemia (samanaikaisen tulehduksen kanssa tai ilman).
- Arvot 1 ja 2 välillä ovat välivyöhyke — kliininen tilanne, retikulosyyttien hemoglobiini ja CRP auttavat tarkentamaan tulkintaa.
Tarkka raja-arvo riippuu sTfR-menetelmästä, joten käytä asianomaisen laboratorion suosittelemaa kynnysarvoa.
sTfR-tuloksen ymmärtäminen
- Korkea sTfR + matala ferritiini: klassinen raudanpuuteanemia.
- Korkea sTfR + normaali/korkea ferritiini + koholla oleva CRP: tulehduksen peittämä raudanpuuteanemia; sTfR-F-indeksi on koholla.
- Normaali sTfR + normaali/korkea ferritiini + koholla oleva CRP: kroonisen sairauden anemia ilman raudanpuutetta.
- Korkea sTfR + normaali ferritiini + ei tulehdusta: mikä tahansa kiihtyneen erytropoieesin syy — hoidettu raudanpuute, hemolyysi, toipuminen verenvuodosta, perinnöllinen hemolyyttinen anemia tai vaste erytropoietiinihoidolle.
- Matala sTfR: harvinainen; voi heijastaa aplastista anemiaa tai kroonista munuaissairautta, johon liittyy heikentynyt erytropoieesi.
sTfR ei ole itsenäinen diagnostinen testi. Se on tehokkaimmillaan, kun se yhdistetään ferritiiniin (sTfR-F-indeksin kautta) ja tulehduksen markkeriin (CRP).
Akateemiset lähteet
- Skikne BS, Flowers CH, Cook JD. Serum transferrin receptor: a quantitative measure of tissue iron deficiency (1990). Blood. DOI: 10.1182/blood.V75.9.1870.1870
- Punnonen K, Irjala K, Rajamäki A. Serum transferrin receptor and its ratio to serum ferritin in the diagnosis of iron deficiency (1997). Blood. DOI: 10.1182/blood.V89.3.1052
- Weiss G, Goodnough LT. Anemia of chronic disease (2005). New England Journal of Medicine. DOI: 10.1056/NEJMra041809
- Beguin Y. Soluble transferrin receptor for the evaluation of erythropoiesis and iron status (2008). Haematologica / Clinica Chimica Acta. DOI: 10.1016/S0009-8981(03)00101-0
Seuraa rautatilannettasi Health3:ssa
Seuraa ferritiiniä, sTfR:ää, transferriinin saturaatiota ja niitä ympäröiviä markkereita; visualisoi suuntauksia ajan myötä ja jaa havaintoja hoitotiimisi kanssa.
