Løselig transferrinreseptor (sTfR)

Hva er løselig transferrinreseptor?

Transferrinreseptoren (TfR1, CD71) er et membranprotein som lar celler — særlig utviklende røde blodlegemer (erytroblaster) — importere jern fra transferrin. Når celler trenger mer jern, øker uttrykket av TfR1 på celleoverflaten, og et løselig forkortet fragment avgis til blodbanen. Det sirkulerende fragmentet er det laboratoriene måler som løselig transferrinreseptor (sTfR).

Fordi sTfR-konsentrasjonen gjenspeiler det totale cellulære jernbehovet, går den opp ved tilstander med ekte jernmangelpreget erytropoese (jernmangelanemi, hemolyse, akselerert erytropoese) og er i hovedsak upåvirket av betennelse. Akkurat denne egenskapen gjør den verdifull i et anemipanel: ferritin, standardmarkøren for jernlager, er en akuttfasereaktant og kan være falskt normal eller forhøyet når betennelse foreligger samtidig, slik at samtidig jernmangel skjules. sTfR er markøren som «ser gjennom» betennelse.

Hvorfor sTfR er i et moderne anemipanel

Den klassiske anemiutredningen — CBC, ferritin, jern, TIBC/transferrinmetning — fungerer godt hos pasienter uten betennelse. Problemet er at mange pasienter med anemi også har betennelse (infeksjon, autoimmun sykdom, malignitet, kronisk nyresykdom, fedme), og betennelse:

• øker hepcidin, som fanger jern i makrofager og senker serumjern og transferrinmetning,
• øker ferritin (akuttfasereaktant), som kan maskere samtidig jernmangel, og
• forkorter de røde blodlegemenes overlevelse, og bidrar til en normocytær, hyporegenerativ anemi — bildet av anemi ved kronisk sykdom (også kalt anemi ved betennelse).

Fordi sTfR er upåvirket av betennelse, holder den seg normal ved ren anemi ved kronisk sykdom og stiger ved jernmangelanemi — også hos pasienter der ferritin er falskt «normal» på grunn av betennelse. Et typisk moderne anemipanel ser derfor slik ut:

• Fullstendig blodtelling (CBC) med erytrocyttindekser (MCV, MCH, RDW)
• Retikulocyttall (helst med retikulocytters hemoglobininnhold hvis tilgjengelig)
• Ferritin
• Serumjern og TIBC (eller transferrinmetning)
• Løselig transferrinreseptor (sTfR)
• CRP eller hs-CRP, for å vurdere betennelse sammen med ferritin
• Vitamin B12 og folat, hvis makrocytær anemi mistenkes (Vitamin B12, folat)

sTfR / log-ferritin-indeksen (Thomas-plott)

Det enkeltstående mest nyttige tallet som utledes fra sTfR, er sTfR / log-ferritin-indeksen, også kjent som Thomas-plottet:

sTfR-F-indeks = sTfR (mg/L) ÷ log₁₀( ferritin (µg/L) )

Ofte brukte grenseverdier (Punnonen et al. 1997, Beguin 2008):

• sTfR-F-indeks < 1: anemi ved kronisk sykdom (ingen jernmangel).
• sTfR-F-indeks > 2: jernmangelanemi (med eller uten samtidig betennelse).
• Verdier mellom 1 og 2 er en mellomsone — klinisk kontekst, retikulocytters hemoglobin og CRP bidrar til å presisere tolkningen.

Den eksakte grenseverdien avhenger av sTfR-analysen, så bruk terskelen anbefalt av det aktuelle laboratoriet.

Forståelse av et sTfR-resultat

• Høy sTfR + lav ferritin: klassisk jernmangelanemi.
• Høy sTfR + normal/høy ferritin + forhøyet CRP: jernmangelanemi maskert av betennelse; sTfR-F-indeksen vil være forhøyet.
• Normal sTfR + normal/høy ferritin + forhøyet CRP: anemi ved kronisk sykdom uten jernmangel.
• Høy sTfR + normal ferritin + ingen betennelse: enhver årsak til akselerert erytropoese — behandlet jernmangel, hemolyse, restitusjon etter blodtap, arvelig hemolytisk anemi, eller respons på erytropoietinbehandling.
• Lav sTfR: uvanlig; kan gjenspeile aplastisk anemi eller kronisk nyresykdom med redusert erytropoese.

sTfR er ikke en frittstående diagnostisk prøve. Den er mest kraftfull i kombinasjon med ferritin (via sTfR-F-indeksen) og en betennelsesmarkør (CRP).