Розчинний рецептор трансферину (sTfR)
Сучасний маркер панелі анемії, що відрізняє залізодефіцитну анемію від анемії хронічних захворювань.
Що таке розчинний рецептор трансферину?
Рецептор трансферину (TfR1, CD71) — це мембранний білок, який дозволяє клітинам — особливо червоним кров'яним клітинам, що розвиваються (еритробластам) — імпортувати залізо з трансферину. Коли клітинам потрібно більше заліза, експресія TfR1 на поверхні клітини зростає, і розчинний усічений фрагмент вивільняється в кровотік. Саме цей циркулюючий фрагмент лабораторії вимірюють як розчинний рецептор трансферину (sTfR).
Оскільки концентрація sTfR відображає загальну клітинну потребу в залізі, вона підвищується при станах справжнього залізодефіцитного еритропоезу (залізодефіцитна анемія, гемоліз, прискорений еритропоез) і по суті не залежить від запалення. Саме ця остання властивість робить його цінним у панелі анемії: феритин, стандартний маркер запасів заліза, є реактантом гострої фази і може бути хибно нормальним або підвищеним за супутнього запалення, приховуючи супутній дефіцит заліза. sTfR — це маркер, який "бачить крізь" запалення.
Одиниці вимірювання
sTfR найчастіше повідомляють у mg/L у клінічних лабораторіях. Деякі тест-системи повідомляють його у nmol/L або як відносне співвідношення. Оскільки референтні діапазони є специфічними для тест-системи і ще не гармонізовані між виробниками, sTfR найкраще інтерпретувати відповідно до референтного діапазону, наведеного в індивідуальному лабораторному звіті, а не за загальною таблицею.
Типові референтні діапазони
Референтні діапазони залежать від тест-системи. Наведені нижче значення є часто цитованими діапазонами для дорослих; референтні значення вашої лабораторії мають перевагу.
| Популяція | Одиниця | Типовий референтний діапазон | Джерело |
|---|---|---|---|
| Дорослі (загальна) | mg/L | 2.2 – 5.0 | Beguin, 2008 |
| Дорослі (загальна) | nmol/L | ~25 – 60 | Beguin, 2008 |
Чому sTfR входить до сучасної панелі анемії
Класичне обстеження анемії — ЗАК, феритин, залізо, ЗЗЗС/насичення трансферину — добре працює у пацієнтів без запалення. Проблема полягає в тому, що багато пацієнтів з анемією також мають запалення (інфекція, аутоімунне захворювання, злоякісне новоутворення, хронічна хвороба нирок, ожиріння), а запалення:
- підвищує гепсидин, який утримує залізо в макрофагах і знижує сироваткове залізо та насичення трансферину,
- підвищує феритин (реактант гострої фази), що може маскувати супутній дефіцит заліза, та
- скорочує виживання еритроцитів, сприяючи нормоцитарній, гіпорегенераторній анемії — картині анемії хронічних захворювань (також званої анемією запалення).
Оскільки sTfR не залежить від запалення, він залишається нормальним при чистій анемії хронічних захворювань і підвищується при залізодефіцитній анемії — зокрема у пацієнтів, у яких феритин хибно "нормальний" через запалення. Тому типова сучасна панель анемії виглядає так:
- Загальний аналіз крові (ЗАК) з еритроцитарними індексами (MCV, MCH, RDW)
- Підрахунок ретикулоцитів (бажано з вмістом гемоглобіну в ретикулоцитах, якщо доступно)
- Феритин
- Сироваткове залізо та ЗЗЗС (або насичення трансферину)
- Розчинний рецептор трансферину (sTfR)
- СРБ або hs-СРБ для оцінки запалення поряд з феритином
- Вітамін B12 і фолат, якщо є підозра на макроцитарну анемію (Вітамін B12, фолат)
Індекс sTfR / log-феритин (графік Томаса)
Найкорисніше окреме число, отримане із sTfR, — це індекс sTfR / log-феритин, також відомий як графік Томаса:
sTfR-F index = sTfR (mg/L) ÷ log₁₀( ferritin (µg/L) )
Часто використовувані порогові значення (Punnonen et al. 1997, Beguin 2008):
- індекс sTfR-F < 1: анемія хронічних захворювань (без дефіциту заліза).
- індекс sTfR-F > 2: залізодефіцитна анемія (з супутнім запаленням або без нього).
- Значення між 1 і 2 є проміжною зоною — клінічний контекст, вміст гемоглобіну в ретикулоцитах і СРБ допомагають уточнити інтерпретацію.
Точне порогове значення залежить від тест-системи sTfR, тому слід використовувати поріг, рекомендований відповідною лабораторією.
Розуміння результату sTfR
- Високий sTfR + низький феритин: класична залізодефіцитна анемія.
- Високий sTfR + нормальний/високий феритин + підвищений СРБ: залізодефіцитна анемія, замаскована запаленням; індекс sTfR-F буде підвищеним.
- Нормальний sTfR + нормальний/високий феритин + підвищений СРБ: анемія хронічних захворювань без дефіциту заліза.
- Високий sTfR + нормальний феритин + відсутність запалення: будь-яка причина прискореного еритропоезу — пролікований дефіцит заліза, гемоліз, відновлення після крововтрати, спадкова гемолітична анемія або відповідь на терапію еритропоетином.
- Низький sTfR: нечасто; може відображати апластичну анемію або хронічну хворобу нирок зі зниженим еритропоезом.
sTfR не є самостійним діагностичним аналізом. Він найпотужніший у поєднанні з феритином (через індекс sTfR-F) і маркером запалення (СРБ).
Академічні джерела
- Skikne BS, Flowers CH, Cook JD. Serum transferrin receptor: a quantitative measure of tissue iron deficiency (1990). Blood. DOI: 10.1182/blood.V75.9.1870.1870
- Punnonen K, Irjala K, Rajamäki A. Serum transferrin receptor and its ratio to serum ferritin in the diagnosis of iron deficiency (1997). Blood. DOI: 10.1182/blood.V89.3.1052
- Weiss G, Goodnough LT. Anemia of chronic disease (2005). New England Journal of Medicine. DOI: 10.1056/NEJMra041809
- Beguin Y. Soluble transferrin receptor for the evaluation of erythropoiesis and iron status (2008). Haematologica / Clinica Chimica Acta. DOI: 10.1016/S0009-8981(03)00101-0
Відстежуйте свій статус заліза в Health3
Контролюйте феритин, sTfR, насичення трансферину та маркери, що їх оточують; візуалізуйте тенденції з часом і діліться даними зі своєю медичною командою.
