Referenční nástroj pro měření hladiny kyseliny močové
Zjistěte, jaká je vaše hodnota kyseliny močové v séru v porovnání s obecnými referenčními rozmezími specifickými pro dané pohlaví - s poučením o metabolismu purinů, faktorech stravy a léků a konsenzuálních mezních hodnotách. Jedná se o wellness referenci, nikoli o diagnostický nástroj.
Reference ranges vary between laboratories. Uric acid values can fluctuate over time and may be influenced by acute illness; discuss any concerns with your healthcare provider.
O kyselině močové
Kyselina močová je konečným produktem metabolismu purinů u člověka. Puriny pocházejí jak z endogenního rozkladu buněk, tak ze zdrojů potravy, zejména živočišných bílkovin. U většiny ostatních savců je kyselina močová dále odbourávána enzymem urikázou; člověk ztratil funkční urikázu během evoluce primátů a výzkumy naznačují, že v důsledku toho má člověk několikanásobně vyšší hladinu kyseliny močové než ostatní zvířata. Zhruba dvě třetiny urátu se vylučují ledvinami a zbytek střevem.
Konsenzuální prahové hodnoty obvykle naznačují, že pokud urát v séru překročí bod nasycení pro jednosodný urát - přibližně 6,8 mg/dl (405 µmol/l ) - mohou se v kloubech a měkkých tkáních ukládat krystaly. Výzkumy naznačují, že tyto krystaly souvisejí s dnou, zánětlivou artritidou. Nadlimitní množství urátu bylo také zkoumáno jako potenciální marker kardiovaskulárního a renálního rizika, ačkoli příčinná souvislost zůstává předmětem diskusí.
Referenční rozmezí podle pohlaví
| Skupina | Pod typickou hodnotou | V rámci typických hodnot | Horní hranice typické hodnoty | Nad typickou hodnotou |
|---|---|---|---|---|
| Dospělí muži | < 3,5 mg/dl | 3.5 - 7,0 mg/dl | 7.0 - 8,0 mg/dl | > 8,0 mg/dl |
| Dospělé ženy (před menopauzou) | < 2,5 mg/dl | 2.5 - 6,0 mg/dl | 6.0 - 7,0 mg/dl | > 7,0 mg/dl |
| Ženy po menopauze | < 3,0 mg/dl | 3.0 - 6,5 mg/dl | 6.5 - 7,5 mg/dl | > 7,5 mg/dl |
Pro převod na µmol/l vynásobte mg/dl číslem 59,48. Mezní hodnoty odrážejí běžně uváděná referenční rozmezí; laboratoře mohou používat mírně odlišné hodnoty.
Nadlimitní množství kyseliny močové a dna
V edukační diskusi je třeba být přesný v jazyce. Hyperurikémie je termín, který mohou kliničtí lékaři používat pro kyselinu močovou v séru nad typickým referenčním rozmezím. Dna je klinický stav spojený se zánětem kloubů souvisejícím s ukládáním krystalů monosodného urátu - nejčastěji jde o první metatarzofalangeální kloub (palec nohy), ale postižen může být kterýkoli kloub. Výzkumy naznačují, že mnoho lidí má po léta nebo desetiletí nadlimitní hladinu kyseliny močové, aniž by se u nich dna kdy objevila. Urát může také přechodně klesnout během akutního vzplanutí. Diagnostikovat dnu nebo posoudit riziko vzplanutí u jednotlivce může pouze kvalifikovaný lékař.
Pro osoby, u nichž byla dna diagnostikována a léčena lékařem, se v pokynech ACR 2020 Guideline for the Management of Gout (FitzGerald JD et al., Arthritis & Rheumatology 2020) obvykle hovoří o cílových hodnotách léčby snižující hladinu urátů pod 6 mg/dl (360 µmol/l) nebo pod 5 mg/dl (300 µmol/l ) u osob s tofy nebo častými vzplanutími. Konsenzuální prahové hodnoty obvykle naznačují, že u nadlimitních hodnot kyseliny močové bez příznaků se farmakologické snižování rutinně nedoporučuje. Rozhodnutí se činí ve spolupráci s poskytovatelem zdravotní péče.
Dietní faktory
Výzkumy naznačují, že několik dietních faktorů může být spojeno s vyšší hladinou urátu v séru:
- Orgánové maso (játra, ledviny, bůček) - velmi vysoký obsah purinů.
- Některé mořské plody - ančovičky, sardinky, makrely, sledi, slávky.
- Alkohol, zejména pivo - výzkumy naznačují, že pivo kombinuje etanol (spojený se sníženým vylučováním močoviny) s puriny z kvasnic; lihoviny v menší míře; víno mírně.
- Fruktóza, zejména kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy - vyskytuje se v mnoha cukrem slazených nealkoholických nápojích a zpracovaných potravinách; výzkum naznačuje, že může urychlovat tvorbu močoviny prostřednictvím vyčerpání ATP v játrech.
- Červené maso a zvěřina - mírná, ale konzistentní souvislost v pozorovacích studiích.
Naopak několik stravovacích faktorů bylo ve výzkumech spojeno s nižším obsahem urátu: mléčné výrobky (zejména nízkotučné), káva, třešně a vitamin C. V této souvislosti se často pozitivně diskutuje o středomořském stravovacím režimu nebo stravovacím režimu typu DASH. Výzkumy naznačují, že změna stravy může snížit sérový urát v průměru asi o 1 mg/dl - což je užitečné pro celkové zdraví, i když individuální reakce se liší. Rozhodnutí o dietě je třeba konzultovat s kvalifikovaným poskytovatelem zdravotní péče nebo registrovaným dietologem.
Léky, které mohou zvyšovat hladinu kyseliny močové
Výzkumy naznačují, že nadlimitní hladina kyseliny močové u starších dospělých může souviset s užíváním léků. Mezi nejčastěji uváděné příčiny patří:
- Thiazidová a kličková diuretika (hydrochlorothiazid, furosemid) - jsou spojena se sníženým vylučováním urátu močí.
- Nízké dávky aspirinu (pod cca 2 g/den) - souvisí se sníženým vylučováním urátu; kardiovaskulární aspekty obvykle zvažuje předepisující lékař.
- Cyklosporin a takrolimus - používají se po transplantaci.
- Pyrazinamid a ethambutol - léky proti tuberkulóze.
- Niacin ve farmakologických dávkách - používá se k regulaci lipidů.
Na druhé straně výzkum naznačuje, že několik běžně předepisovaných léků může být spojeno se snížením kyseliny močové:
- Losartan (a méně důsledně některé další ARB) - spojený s mírným urikosurickým účinkem.
- Fenofibrát - snižuje hladinu lipidů, přičemž bylo zaznamenáno mírné snížení hladiny urátu.
- Inhibitory SGLT2 (empagliflozin, dapagliflozin, kanagliflozin, ertugliflozin) - výzkum naznačuje, že mohou snižovat sérovou kyselinu močovou o ~0,5-1 mg/dl prostřednictvím zvýšeného vylučování močí; pozorovací údaje naznačují souvislost se sníženým výskytem vzplanutí dny u diabetu 2. typu.
Veškerá rozhodnutí týkající se léků by měla být učiněna společně s lékařem, který je předepisuje.
Funkce ledvin a kyselina močová
Vzhledem k tomu, že ledviny vylučují přibližně dvě třetiny kyseliny močové, výzkum naznačuje, že chronické onemocnění ledvin (CKD) může být spojeno s nadlimitním množstvím kyseliny močové. S poklesem eGFR mohou ledviny zadržovat více urátu. Naopak, nadlimitní množství kyseliny močové bylo v pozorovacích údajích spojeno s rychlejší progresí CKD, ačkoli studie snižování hladiny urátu za účelem ochrany ledvin přinesly smíšené výsledky. Poskytovatel zdravotní péče může poradit, zda je vhodné vedle trendu kyseliny močové provést i vyšetření funkce ledvin (kreatinin, eGFR).
Kategorie terapie diskutované v ACR 2020 (vzdělávací)
Pro osoby, u nichž byla dna diagnostikována a vedena lékařem, pojednává směrnice ACR 2020 o několika kategoriích terapie snižující hladinu kyseliny močové. Jedná se pouze o edukační podklady - veškerá rozhodnutí o terapii se dělají mezi jednotlivcem a jeho poskytovatelem zdravotní péče.
- Alopurinol - inhibitor xantinoxidázy, o kterém se často hovoří jako o možnosti první volby. Dávkování obvykle začíná nízkou dávkou (často 100 mg/den nebo nižší u CKD) a je titrováno. Vyšetření HLA-B*5801 se někdy zvažuje u osob jihovýchodního asijského nebo černošského původu vzhledem k vzácnému, ale závažnému syndromu přecitlivělosti popsanému ve výzkumu.
- Febuxostat - alternativní inhibitor xantinoxidázy, o kterém se někdy diskutuje u osob, které netolerují alopurinol. Výzkum (studie CARES a FAST) přinesl různé kardiovaskulární signály; riziko/přínos je individualizován lékařem.
- Probenecid - urikosurický přípravek, méně často používaný u CKD.
- Peglotikáza - intravenózní rekombinantní urikáza diskutovaná pro refrakterní případy.