Εργαλείο αναφοράς επιπέδου ουρικού οξέος

Σχετικά με το ουρικό οξύ

Το ουρικό οξύ είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πουρινών στον άνθρωπο. Οι πουρίνες προέρχονται τόσο από την ενδογενή διάσπαση των κυττάρων όσο και από διατροφικές πηγές, ιδίως από ζωικές πρωτεΐνες. Στα περισσότερα άλλα θηλαστικά, το ουρικό οξύ διασπάται περαιτέρω από το ένζυμο ουρικάση- οι άνθρωποι έχασαν τη λειτουργική ουρικάση κατά τη διάρκεια της εξέλιξης των πρωτευόντων, και οι έρευνες δείχνουν ότι ως αποτέλεσμα οι άνθρωποι φέρουν επίπεδα ουρικού οξέος αρκετές φορές υψηλότερα από άλλα ζώα. Περίπου τα δύο τρίτα του ουρικού αποβάλλονται από τα νεφρά και το υπόλοιπο από το έντερο.

Τα όρια συναίνεσης υποδεικνύουν συνήθως ότι όταν το ουρικό οξύ του ορού υπερβαίνει το σημείο κορεσμού για το ουρικό μονονάτριο - περίπου 6,8 mg/dL (405 μmol/L) - οι κρύσταλλοι μπορεί να εναποτίθενται στις αρθρώσεις και τους μαλακούς ιστούς. Οι έρευνες δείχνουν ότι αυτοί οι κρύσταλλοι συνδέονται με την ουρική αρθρίτιδα, μια φλεγμονώδη αρθρίτιδα. Τα ουρικά άλατα πάνω από το τυπικό όριο έχουν επίσης μελετηθεί ως πιθανός δείκτης καρδιαγγειακού και νεφρικού κινδύνου, αν και η αιτιώδης συνάφεια παραμένει αμφισβητούμενη.

Εύρη αναφοράς ανά φύλο

Πολλαπλασιάστε τα mg/dL επί 59,48 για να τα μετατρέψετε σε μmol/L. Οι αποκοπές αντικατοπτρίζουν τα κοινά αναφερόμενα εύρη αναφοράς- τα εργαστήρια ενδέχεται να χρησιμοποιούν ελαφρώς διαφορετικές τιμές.

Ουρικό οξύ και ουρική αρθρίτιδα

Αξίζει να είμαστε ακριβείς όσον αφορά τη γλώσσα στην εκπαιδευτική συζήτηση. Υπερουριχαιμία είναι ο όρος που μπορεί να χρησιμοποιούν οι κλινικοί ιατροί για το ουρικό οξύ ορού πάνω από το τυπικό εύρος αναφοράς. Η ουρική αρθρίτιδα είναι μια κλινική κατάσταση που σχετίζεται με φλεγμονή των αρθρώσεων που συνδέεται με την εναπόθεση κρυστάλλων ουρικού μονονατρίου - πιο κλασικά η πρώτη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση (το μεγάλο δάκτυλο του ποδιού), αλλά μπορεί να επηρεαστεί οποιαδήποτε άρθρωση. Οι έρευνες δείχνουν ότι πολλοί άνθρωποι έχουν ουρικό οξύ πάνω από το τυπικό όριο για χρόνια ή δεκαετίες χωρίς ποτέ να αναπτύξουν ουρική αρθρίτιδα. Το ουρικό οξύ μπορεί επίσης να πέσει παροδικά κατά τη διάρκεια μιας οξείας έξαρσης. Μόνο ένας εξειδικευμένος πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να διαγνώσει την ουρική αρθρίτιδα ή να αξιολογήσει τον κίνδυνο έξαρσης σε ένα άτομο.

Για άτομα των οποίων η ουρική αρθρίτιδα έχει διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί από κλινικό ιατρό, η κατευθυντήρια γραμμή ACR 2020 για τη διαχείριση της ουρικής αρθρίτιδας (FitzGerald JD et al., Arthritis & Rheumatology 2020) συζητά συνήθως στόχους θεραπείας μείωσης του ουρικού οξέος κάτω από 6 mg/dL (360 μmol/L) ή κάτω από 5 mg/dL (300 μmol/L) σε άτομα με τόφους ή συχνές εξάρσεις. Τα όρια συναίνεσης υποδεικνύουν συνήθως ότι για ουρικό οξύ πάνω από το τυπικό όριο χωρίς συμπτώματα, η φαρμακολογική μείωση δεν συνιστάται συνήθως. Οι αποφάσεις λαμβάνονται σε συνεργασία με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Διατροφικοί παράγοντες

Οι έρευνες υποδεικνύουν ότι διάφοροι διαιτητικοί παράγοντες μπορεί να σχετίζονται με υψηλότερο ουρικό οξύ ορού:

• Οργανικά κρέατα (συκώτι, νεφρά, γλυκάδια) - πολύ υψηλή περιεκτικότητα σε πουρίνες.
• Ορισμένα θαλασσινά - γαύρος, σαρδέλες, σκουμπρί, ρέγγα, μύδια.
• Αλκοόλ, ιδίως μπύρα - η έρευνα υποδεικνύει ότι η μπύρα συνδυάζει αιθανόλη (που σχετίζεται με μειωμένη απέκκριση ουρικού οξέος από τα ούρα) με πουρίνες από τη μαγιά- οινοπνευματώδη ποτά σε μικρότερο βαθμό- κρασί σε μέτριο βαθμό.
• Φρουκτόζη, ιδίως σιρόπι καλαμποκιού υψηλής περιεκτικότητας σε φρουκτόζη - βρίσκεται σε πολλά αναψυκτικά με ζάχαρη και επεξεργασμένα τρόφιμα- η έρευνα υποδεικνύει ότι μπορεί να επιταχύνει την παραγωγή ουρικών μέσω της εξάντλησης του ΑΤΡ στο ήπαρ.
• Κόκκινο κρέας και κυνήγι - μέτρια αλλά σταθερή συσχέτιση σε μελέτες παρατήρησης.

Αντίθετα, διάφοροι διατροφικοί παράγοντες έχουν συσχετιστεί με χαμηλότερα ουρικά άλατα σε έρευνες: γαλακτοκομικά (ιδιαίτερα χαμηλά λιπαρά), καφές, κεράσια και βιταμίνη C. Ένα μεσογειακό ή DASH-στυλ διατροφής συχνά συζητείται θετικά σε αυτό το πλαίσιο. Οι έρευνες δείχνουν ότι η διαιτητική αλλαγή μπορεί να μειώσει το ουρικό οξύ ορού κατά περίπου 1 mg/dL κατά μέσο όρο - χρήσιμο για τη γενική ευεξία, αν και οι ατομικές αντιδράσεις ποικίλλουν. Οι διαιτητικές αποφάσεις θα πρέπει να συζητούνται με έναν εξειδικευμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ή έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο.

Φάρμακα που μπορεί να αυξήσουν το ουρικό οξύ

Η έρευνα υποδεικνύει ότι το ουρικό οξύ σε ηλικιωμένους ενήλικες που βρίσκεται πάνω από το τυπικό όριο μπορεί να σχετίζεται με τη χρήση φαρμάκων. Συνήθως αναφερόμενοι παράγοντες που συμβάλλουν περιλαμβάνουν:

• Θειαζιδικά και βρόγχου διουρητικά (υδροχλωροθειαζίδη, φουροσεμίδη) - σχετίζονται με μειωμένη απέκκριση ουρικών στα ούρα.
• Χαμηλή δόση ασπιρίνης (κάτω από περίπου 2 g/ημέρα) - σχετίζεται με μειωμένη απέκκριση ουρικών- οι καρδιαγγειακές εκτιμήσεις συνήθως σταθμίζονται από τον κλινικό ιατρό που συνταγογραφεί.
• Κυκλοσπορίνη και τακρόλιμους - χρησιμοποιούνται μετά τη μεταμόσχευση.
• Πυραζιναμίδη και αιθαμβουτόλη - φάρμακα κατά της φυματίωσης.
• Νιασίνη σε φαρμακολογικές δόσεις - χρησιμοποιείται για τη διαχείριση των λιπιδίων.

Από την άλλη πλευρά, η έρευνα δείχνει ότι αρκετά συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα μπορεί να σχετίζονται με χαμηλότερο ουρικό οξύ:

• Η λοσαρτάνη (και, λιγότερο σταθερά, ορισμένοι άλλοι ARBs) - σχετίζεται με ήπια ουρικοσουρική δράση.
• Φενοφιμπράτη - μείωση των λιπιδίων με αναφερόμενη ήπια μείωση των ουρικών.
• Αναστολείς SGLT2 (εμπαγλιφλοζίνη, δαπαγλιφλοζίνη, καναγλιφλοζίνη, ερτουγλιφλοζίνη) - η έρευνα δείχνει ότι μπορεί να μειώσουν το ουρικό οξύ ορού κατά ~0,5-1 mg/dL μέσω αυξημένης απέκκρισης στα ούρα- δεδομένα παρατήρησης έχουν υποδείξει συσχέτιση με μειωμένη συχνότητα εμφάνισης εξάρσεων ουρικής αρθρίτιδας σε διαβήτη τύπου 2.

Οποιεσδήποτε αποφάσεις σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να λαμβάνονται από κοινού με τον ιατρό που χορηγεί τη συνταγή.

Νεφρική λειτουργία και ουρικό οξύ

Επειδή οι νεφροί απεκκρίνουν περίπου τα δύο τρίτα του ουρικού οξέος, η έρευνα υποδεικνύει ότι η χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ) μπορεί να σχετίζεται με ουρικό οξύ πάνω από το τυπικό. Καθώς ο eGFR μειώνεται, οι νεφροί μπορεί να κατακρατούν περισσότερα ουρικά άλατα. Αντίθετα, το υπερτυπικό ουρικό οξύ έχει συσχετιστεί με ταχύτερη εξέλιξη της ΧΝΝ σε δεδομένα παρατήρησης, αν και οι δοκιμές μείωσης των ουρικών για νεφρική προστασία έχουν δώσει μικτά αποτελέσματα. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας συμβουλεύσει σχετικά με το εάν ο έλεγχος της νεφρικής λειτουργίας (κρεατινίνη, eGFR) είναι κατάλληλος παράλληλα με την τάση του ουρικού οξέος.

Κατηγορίες θεραπείας που συζητούνται στο ACR 2020 (Εκπαιδευτικό)

Για τα άτομα των οποίων η ουρική αρθρίτιδα έχει διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί από έναν κλινικό ιατρό, η κατευθυντήρια γραμμή ACR 2020 συζητά διάφορες κατηγορίες θεραπείας για τη μείωση των ουρικών οξέων. Αυτό είναι μόνο εκπαιδευτικό υπόβαθρο - οι όποιες αποφάσεις θεραπείας λαμβάνονται μεταξύ του ατόμου και του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης.

• Αλλοπουρινόλη - ένας αναστολέας της οξειδάσης της ξανθίνης που συχνά συζητείται ως επιλογή πρώτης γραμμής. Η δοσολογία συνήθως ξεκινά χαμηλά (συχνά 100 mg/ημέρα ή χαμηλότερα σε CKD) και τιτλοποιείται. Η εξέταση HLA-B*5801 εξετάζεται μερικές φορές σε άτομα νοτιοανατολικής ασιατικής ή μαύρης καταγωγής, δεδομένου του σπάνιου αλλά σοβαρού συνδρόμου υπερευαισθησίας που περιγράφεται στην έρευνα.
• Φεβουξοστάτη - ένας εναλλακτικός αναστολέας της οξειδάσης της ξανθίνης που συζητείται μερικές φορές για άτομα που δεν ανέχονται την αλλοπουρινόλη. Η έρευνα (οι μελέτες CARES και FAST) έχει δώσει διαφορετικά καρδιαγγειακά σήματα- ο κίνδυνος/οφέλη εξατομικεύεται από τον κλινικό ιατρό.
• Προμπενεσίδη - ουρικοσουρικός παράγοντας, που χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά στην ΚΚΚ.
• Pegloticase - μια ενδοφλέβια ανασυνδυασμένη ουρικάση που συζητείται για ανθεκτικές περιπτώσεις.