Uriinhappe taseme võrdlusvahend
Vaadake, kus teie seerumi kusihappe sisaldus on võrreldes üldiste soospetsiifiliste võrdlusvahemikega - koos haridusliku kontekstiga puriini ainevahetuse, toitumis- ja ravimitegurite ning konsensuslike piirmäärade kohta. See on heaoluviide, mitte diagnostiline vahend.
Reference ranges vary between laboratories. Uric acid values can fluctuate over time and may be influenced by acute illness; discuss any concerns with your healthcare provider.
Uriinhappe kohta
Kusihape on inimese puriini ainevahetuse lõppsaadus. Puriinid pärinevad nii rakkude endogeensest lagunemisest kui ka toiduainetest, eriti loomsetest valkudest. Enamikul teistest imetajatest lagundab kusihapet edasi ensüüm urikaas; inimene kaotas primaatide evolutsiooni käigus funktsionaalse urikaasi, mistõttu uuringute kohaselt on inimese kusihappesisaldus mitu korda kõrgem kui teistel loomadel. Umbes kaks kolmandikku uraadist eritub neerude kaudu ja ülejäänud osa soolestiku kaudu.
Konsensuslikest piirmääradest lähtudes võib järeldada, et kui seerumi uraat ületab mononaatriumuraadi küllastuspunkti - ligikaudu 6,8 mg/dl (405 µmol/l ) -, võivad kristallid ladestuda liigestesse ja pehmetesse kudedesse. Uuringud näitavad, et need kristallid on seotud podagra, põletikulise artriidiga. Uraadi sisalduse ületamist on uuritud ka kui võimalikku kardiovaskulaarset ja neeruoperatiivset riskimarkerit, kuigi põhjuslikkus on endiselt vaieldav.
Võrdlusvahemikud soo järgi
| Rühm | Tüüpilisest madalam | Tüüpiliste väärtuste piires | Tüüpilise piiri ülemine piir | Üle tüüpilise |
|---|---|---|---|---|
| Täiskasvanud mehed | < 3,5 mg/dl | 3.5 - 7,0 mg/dl | 7.0 - 8,0 mg/dl | > 8,0 mg/dl |
| Täiskasvanud naised (enne menopausi) | < 2,5 mg/dl | 2.5 - 6,0 mg/dl | 6.0 - 7,0 mg/dl | > 7,0 mg/dl |
| Menopausijärgsed naised | < 3,0 mg/dl | 3.0 - 6,5 mg/dl | 6.5 - 7,5 mg/dl | > 7,5 mg/dl |
Korrutage mg/dl 59,48-ga, et teisendada µmol/l-ks. Piirmäärad kajastavad üldtuntud referentsvahemikke; laborid võivad kasutada veidi erinevaid väärtusi.
Tüüpilisest kõrgemad kusihappe ja podagra väärtused
Hariduslikus arutelus tasub olla täpne keelekasutus. Hüperurikeemia on termin, mida arstid võivad kasutada seerumi kusihappe puhul, mis ületab tüüpilist referentsvahemikku. Podagra on kliiniline seisund, mis on seotud liigesepõletikuga, mis on seotud mononaatriumuraat-kristallide ladestumisega - kõige klassikalisemalt esimene metatarsophalangeaalne liiges (suurvarbalüli), kuid võib mõjutada mis tahes liiges. Uuringud näitavad, et paljudel inimestel on aastaid või aastakümneid üle tüüpiliste kusihappesisalduse, ilma et neil kunagi podagra tekiks. Uraat võib ägeda ägenemise ajal ka ajutiselt langeda. Ainult kvalifitseeritud tervishoiuteenuse osutaja saab diagnoosida podagra või hinnata podagra ägenemise riski.
Inimeste puhul, kelle podagra on diagnoositud ja keda arst ravib, käsitletakse ACR 2020 Guideline for the Management of Gout (FitzGerald JD et al., Arthritis & Rheumatology 2020) tavaliselt uratiidi alandamise eesmärke alla 6 mg/dl (360 µmol/L) või alla 5 mg/dl (300 µmol/L ) tofi või sagedaste ägenemistega inimeste puhul. Konsensuslikes piirmäärades soovitatakse tavaliselt, et sümptomiteta üle tüüpiliste kusihappe väärtuste korral ei soovitata rutiinselt farmakoloogilist langetamist. Otsused tehakse koos tervishoiuteenuse osutajaga.
Toitumisalased tegurid
Uuringud näitavad, et mitmed toidutegurid võivad olla seotud kõrgema seerumi uraatisisaldusega:
- Organliha (maks, neerud, pekk) - väga kõrge puriinisisaldus.
- Teatud mereannid - anšoovised, sardiinid, makrell, heeringas, rannakarbid.
- Alkohol, eriti õlu - uuringud näitavad, et õlu ühendab etanooli (mis on seotud uraani vähenenud eritumisega uraatide kaudu) ja pärmi puriinidega; piiritusjoogid vähemal määral; vein tagasihoidlikumalt.
- Fruktoos, eriti kõrge fruktoosisisaldusega maisisiirup - leidub paljudes suhkruga magustatud karastusjookides ja töödeldud toiduainetes; uuringud näitavad, et see võib kiirendada uraani tootmist ATP ammendumise kaudu maksas.
- Punane liha ja ulukiliha - mõõdukas, kuid järjepidev seos vaatlusuuringutes.
Seevastu mitmed toitumisfaktoreid on uuringutes seostatud väiksema karbonaalse uraani sisaldusega: piimatooteid (eriti madala rasvasisaldusega), kohvi, kirsse ja C-vitamiini. Vahemere- või DASH-tüüpi toitumisviisi arutatakse selles kontekstis sageli positiivselt. Uuringud näitavad, et toitumise muutmine võib vähendada seerumi uraatisisaldust keskmiselt umbes 1 mg/dl võrra, mis on kasulik üldise heaolu jaoks, kuigi individuaalne vastus on erinev. Toitumisotsuseid tuleks arutada kvalifitseeritud tervishoiuteenuse osutaja või registreeritud dietoloogiga.
Ravimid, mis võivad tõsta kusihapet
Uuringud näitavad, et vanemaealistel täiskasvanutel võib tüüpilisest kõrgem uriinhappesisaldus olla seotud ravimite kasutamisega. Sageli mainitakse järgmisi tegureid:
- Tiasiid- ja ringdiureetikumid (hüdroklorotiasiid, furosemiid) - seotud uraani vähenenud eritumisega uraatide kaudu.
- Väikeannuseline aspiriin (alla 2 g/päevas) - seotud uraani vähenenud eritumisega; kardiovaskulaarsed kaalutlused on tavaliselt arst, kes kirjutab ravimit välja.
- Tsüklosporiin ja takroliimus - kasutatakse siirdamisjärgselt.
- Pürasiinamiid ja etambutool - tuberkuloosivastased ravimid.
- Niatsiin farmakoloogilistes annustes - kasutatakse lipiidide kontrollimiseks.
Teiselt poolt näitavad uuringud, et mitmed sageli määratud ravimid võivad olla seotud madalama kusihappesisaldusega:
- Losartaan (ja vähem järjekindlalt mõned teised ARB-d) - seotud kerge urikosuurilise toimega.
- Fenofibraat - lipiidide langetamine, mille puhul on teatatud kergest uratiidi vähenemisest.
- SGLT2-inhibiitorid (empagliflosiin, dapagliflosiin, kanagliflosiin, ertugliflosiin) - uuringud näitavad, et need võivad vähendada seerumi kusihapet ~0,5-1 mg/dl võrra suurenenud uriinierituse kaudu; vaatlusandmed on näidanud seost podagra ägenemise esinemise vähenemisega 2. tüüpi diabeedi korral.
Kõik ravimitega seotud otsused tuleb teha koos raviarstiga.
Neerufunktsioon ja kusihape
Kuna neerud eritavad umbes kaks kolmandikku kusihappest, viitavad uuringud sellele, et krooniline neeruhaigus (CKD) võib olla seotud tüüpilisest kõrgema kusihappesisaldusega. Kui eGFR langeb, võivad neerud säilitada rohkem uraati. Seevastu on vaatlusandmete põhjal leitud, et tüüpilisest kõrgemat kusihapet seostatakse CKD kiirema progresseerumisega, kuigi neerude kaitseks tehtud uraadi vähendamise uuringud on andnud vastuolulisi tulemusi. Tervishoiuteenuse osutaja võib anda nõu, kas neerufunktsiooni (kreatiniin, eGFR) kontrollimine on asjakohane koos kusihappe suundumusega.
Ravikategooriad, mida arutatakse ACR 2020-s (haridusalane)
Inimestele, kelle podagra on diagnoositud ja keda arst on ravinud, arutatakse ACR 2020 suunises mitmeid uratisisaldust alandava ravi kategooriaid. Tegemist on ainult haridusliku taustaga - kõik raviotsused tehakse üksikisiku ja tema tervishoiuteenuse osutaja vahel.
- Allopurinool - ksantiinioksüdaasi inhibiitor, mida arutatakse sageli esimese valiku võimalusena. Annustamist alustatakse tavaliselt madalalt (sageli 100 mg ööpäevas või vähem CKD korral) ja seda tiitritakse. HLA-B*5801 sõeluuringut kaalutakse mõnikord Kagu-Aasia või mustanahaliste inimeste puhul, arvestades harvaesinevat, kuid tõsist ülitundlikkuse sündroomi, mida on kirjeldatud uuringutes.
- Febuksostaat - alternatiivne ksantiinioksüdaasi inhibiitor, mida mõnikord arutatakse inimeste puhul, kes ei talu allopurinooli. Uuringud (CARES- ja FAST-uuringud) on andnud erinevaid kardiovaskulaarseid signaale; riski/kasu suhte määrab arst individuaalselt.
- Probenetsiid - urikosuuriaine, mida kasutatakse CKD korral harvemini.
- Peglotikaas - rekombinantse urikaasi intravenoosne ravim, mida arutatakse refraktaarsete juhtude puhul.