Virtsahappotason vertailutyökalu
Katso, miten seerumin virtsahapposi sijoittuu verrattuna yleisiin sukupuoleen liittyviin viitealueisiin - ja saat tietoa puriiniaineenvaihdunnasta, ravitsemukseen ja lääkitykseen liittyvistä tekijöistä sekä yhteisymmärryksen raja-arvoista. Tämä on hyvinvointiviite, ei diagnostinen työkalu.
Reference ranges vary between laboratories. Uric acid values can fluctuate over time and may be influenced by acute illness; discuss any concerns with your healthcare provider.
Tietoa virtsahaposta
Virtsahappo on ihmisen puriiniaineenvaihdunnan lopputuote. Puriinit ovat peräisin sekä solujen sisäisestä hajoamisesta että ravinnosta, erityisesti eläinproteiineista. Useimmissa muissa nisäkkäissä virtsahappo hajotetaan edelleen urikaasientsyymin avulla. Ihmiset menettivät toimivan urikaasinsa kädellisten evoluution aikana, ja tutkimusten mukaan sen seurauksena ihmisen virtsahappopitoisuus on moninkertainen muihin eläimiin verrattuna. Noin kaksi kolmasosaa uraatista erittyy munuaisissa ja loput suolistossa.
Konsensusrajat viittaavat yleensä siihen, että kun seerumin uraatti ylittää mononatriumuraatin kyllästymispisteen - noin 6,8 mg/dl (405 µmol/l) - kiteet voivat kertyä niveliin ja pehmytkudoksiin. Tutkimusten mukaan nämä kiteet ovat yhteydessä kihtiin, tulehdukselliseen niveltulehdukseen. Tyypillisen raja-arvon ylittävää uraattia on tutkittu myös mahdollisena sydän- ja verisuonitautien ja munuaisten riskimerkkinä, joskin syy-yhteydestä kiistellään edelleen.
Viitealueet sukupuolen mukaan
| Ryhmä | Alle tyypillisen | Tyypillisen raja-arvon sisällä | Tyypillisen yläraja | Tyypillisen yläpuolella |
|---|---|---|---|---|
| Aikuiset miehet | < 3,5 mg/dl | 3.5 - 7,0 mg/dl | 7.0 - 8,0 mg/dl | > 8,0 mg/dl |
| Aikuiset naiset (ennen vaihdevuosia) | < 2,5 mg/dl | 2.5 - 6,0 mg/dl | 6.0 - 7,0 mg/dl | > 7,0 mg/dl |
| Vaihdevuosien jälkeiset naiset | < 3,0 mg/dl | 3.0 - 6,5 mg/dl | 6.5 - 7,5 mg/dl | > 7,5 mg/dl |
Muunna mg/dl 59,48:lla muuntamiseksi µmol/l:ksi. Raja-arvot heijastavat yleisesti mainittuja viitearvoja; laboratoriot voivat käyttää hieman erilaisia arvoja.
Tyypillistä suurempi virtsahappo ja kihti
Koulutuskeskustelussa on syytä olla tarkka kieliasun suhteen. Hyperurikemia on termi, jota lääkärit voivat käyttää seerumin virtsahapon tyypillisen viitealueen ylittävästä määrästä. Kihti on kliininen tila, johon liittyy mononatriumuraattikiteiden kerrostumiseen liittyvä niveltulehdus - tavallisimmin ensimmäisessä metatarsophalangeaalinivelessä (isovarpaan nivelessä), mutta mikä tahansa nivel voi olla kyseessä. Tutkimusten mukaan monilla ihmisillä virtsahappotaso on ollut tyypillistä korkeampi vuosia tai vuosikymmeniä ilman, että heille on koskaan kehittynyt kihtiä. Virtsahappo voi myös hetkellisesti laskea akuutin puhkeamisen aikana. Ainoastaan pätevä terveydenhuollon ammattilainen voi diagnosoida kihdin tai arvioida yksilön kihtiriskin.
Henkilöille, joiden kihdin on diagnosoinut ja hoitanut lääkäri, ACR 2020 Guideline for the Management of Gout (FitzGerald JD ym., Arthritis & Rheumatology 2020) tyypillisesti määrittelee virtsa-arvon alentamisen tavoitteeksi alle 6 mg/dl (360 µmol/l) tai alle 5 mg/dl (300 µmol/l ) niille, joilla on tofia tai usein esiintyviä rakkuloita. Konsensusrajat viittaavat yleensä siihen, että jos virtsahappotaso on tyypillistä korkeampi ilman oireita, farmakologista alentamista ei rutiininomaisesti suositella. Päätökset tehdään yhdessä terveydenhuollon tarjoajan kanssa.
Ruokavalioon liittyvät tekijät
Tutkimusten mukaan useat ravitsemukselliset tekijät voivat olla yhteydessä korkeampaan seerumin uraattipitoisuuteen:
- Elinliha (maksa, munuaiset, kinkku) - erittäin korkea puriinipitoisuus.
- Tietyt merenelävät - sardellit, sardiinit, makrilli, silli, silakka, simpukat.
- Alkoholi, erityisesti olut - tutkimusten mukaan oluessa yhdistyy etanoli (johon liittyy vähentynyt virtsan virtsaneritys) ja hiivasta peräisin olevat puriinit; väkevät alkoholijuomat vähäisemmässä määrin; viini vaatimattomasti.
- Fruktoosi, erityisesti runsasfruktoosinen maissisiirappi - esiintyy monissa sokerilla makeutetuissa virvoitusjuomissa ja jalostetuissa elintarvikkeissa; tutkimusten mukaan se voi kiihdyttää uraatin tuotantoa maksan ATP:n ehtymisen kautta.
- Punainen liha ja riista - kohtalainen mutta johdonmukainen yhteys havaintotutkimuksissa.
Sitä vastoin useat ravitsemukselliset tekijät on tutkimuksissa yhdistetty alhaisempaan uraatin määrään: maitotuotteet (erityisesti vähärasvaiset), kahvi, kirsikat ja C-vitamiini. Välimereen tai DASH-ruokavalioon perustuvasta ruokavaliomallista puhutaan usein myönteisesti tässä yhteydessä. Tutkimusten mukaan ruokavalion muuttaminen voi alentaa seerumin uraattia keskimäärin noin 1 mg/dl, mikä on hyödyllistä yleisen hyvinvoinnin kannalta, vaikka yksilölliset vasteet vaihtelevat. Ruokavalioon liittyvistä päätöksistä olisi keskusteltava pätevän terveydenhuollon tarjoajan tai rekisteröidyn ravitsemusterapeutin kanssa.
Lääkkeet, jotka voivat nostaa virtsahappoa
Tutkimusten mukaan iäkkäiden aikuisten tyypillistä korkeampi virtsahappotaso voi liittyä lääkkeiden käyttöön. Yleisesti mainittuihin tekijöihin kuuluvat mm:
- Tiatsidi- ja loop-diureetit (hydroklooritiatsidi, furosemidi) - liittyvät virtsan virtsan erittymisen vähenemiseen.
- Pieniannoksinen aspiriini (alle 2 g/vrk) - liittyy vähentyneeseen virtsaneritykseen; lääkkeen määräävä lääkäri punnitsee yleensä kardiovaskulaariset näkökohdat.
- Siklosporiini ja takrolimuusi - käytetään elinsiirron jälkeen.
- Pyratsiiniamidi ja etambutoli - tuberkuloosilääkkeet.
- Niasiini farmakologisina annoksina - käytetään lipidien hallintaan.
Toisaalta tutkimusten mukaan useat yleisesti määrätyt lääkkeet voivat olla yhteydessä virtsahapon alenemiseen:
- Losartaani (ja vähemmän johdonmukaisesti jotkin muut ARB-lääkkeet) - liittyy lievään urikosuuriin vaikuttavaan vaikutukseen.
- Fenofibraatti - lipidejä alentava vaikutus, jonka yhteydessä on raportoitu lievää uraatin vähenemistä.
- SGLT2-estäjät (empagliflotsiini, dapagliflotsiini, kanagliflotsiini, ertugliflotsiini) - tutkimusten mukaan ne voivat alentaa seerumin virtsahappoa ~0,5-1 mg/dl lisääntyneen virtsanerityksen kautta; havainnointitietojen mukaan ne ovat yhteydessä kihdin puhkeamisen vähenemiseen tyypin 2 diabeteksessa.
Kaikki lääkitykseen liittyvät päätökset on tehtävä yhdessä lääkettä määräävän lääkärin kanssa.
Munuaisten toiminta ja virtsahappo
Koska munuaiset erittävät noin kaksi kolmasosaa virtsahaposta, tutkimusten mukaan krooninen munuaissairaus saattaa liittyä tyypillistä korkeampaan virtsahappotasoon. Kun eGFR laskee, munuaiset saattavat pidättää enemmän uraattia. Sitä vastoin tyypillistä korkeampi virtsahappo on havaintotiedoissa yhdistetty nopeampaan CKD:n etenemiseen, vaikka munuaisten suojaamiseksi tehdyissä tutkimuksissa, joissa uraattia on vähennetty, on saatu vaihtelevia tuloksia. Terveydenhuollon tarjoaja voi neuvoa, onko munuaisten toimintakokeet (kreatiniini, eGFR) aiheellisia virtsahappokehityksen ohella.
ACR 2020:ssa käsitellyt hoitoluokat (koulutus)
Henkilöille, joiden kihti on diagnosoitu ja joita lääkäri hoitaa, ACR 2020 -ohjeessa käsitellään useita virtsahappoa alentavia hoitoluokkia. Tämä on vain koulutuksellista taustaa - kaikki hoitopäätökset tehdään yksilön ja hänen terveydenhuollon tarjoajansa välillä.
- Allopurinoli - ksantiinioksidaasin estäjä, jota käsitellään usein ensilinjan vaihtoehtona. Annostus aloitetaan yleensä pienellä annoksella (usein 100 mg/vrk tai vähemmän CKD:n yhteydessä), ja sitä titrataan. HLA-B*5801-seulontaa harkitaan toisinaan kaakkoisaasialaisille tai mustaihoisille henkilöille, koska tutkimuksissa on kuvattu harvinaista mutta vakavaa yliherkkyysoireyhtymää.
- Febuksostaatti - vaihtoehtoinen ksantiinioksidaasin estäjä, josta joskus keskustellaan henkilöille, jotka eivät siedä allopurinolia. Tutkimukset (CARES- ja FAST-tutkimukset) ovat antaneet erilaisia kardiovaskulaarisia signaaleja; kliininen lääkäri arvioi yksilöllisesti riskin ja hyödyn.
- Probenesidi - urikosuriinilääke, jota käytetään harvemmin CKD:ssä.
- Peglotikaasi - infuusiona annettava rekombinanttinen urikaasi, josta on keskusteltu refraktorisissa tapauksissa.