Šlapimo rūgšties lygio atskaitos priemonė
Sužinokite, kokia yra jūsų šlapimo rūgšties koncentracija serume, lyginant su bendromis, konkrečiai lyčiai būdingomis kontrolinėmis ribomis, ir sužinokite apie purinų apykaitą, mitybos ir medikamentų veiksnius bei sutartines ribas. Tai yra sveikatingumo, o ne diagnostikos priemonė.
Reference ranges vary between laboratories. Uric acid values can fluctuate over time and may be influenced by acute illness; discuss any concerns with your healthcare provider.
Apie šlapimo rūgštį
Šlapimo rūgštis yra galutinis purinų apykaitos produktas. Purinai susidaro endogeniškai skaidantis ląstelėms ir iš mitybos šaltinių, ypač gyvūninės kilmės baltymų. Daugumoje kitų žinduolių šlapimo rūgštį toliau skaido fermentas urikazė; žmonės evoliucijos metu prarado funkcinę urikazę, todėl tyrimai rodo, kad šlapimo rūgšties kiekis žmonėse yra kelis kartus didesnis nei kituose gyvūnuose. Maždaug du trečdalius šlapalo išskiria inkstai, o likusią dalį - žarnynas.
Pagal sutartas ribas, kai uratų kiekis serume viršija mononatrio šlapalo soties ribą - maždaug 6,8 mg/dl (405 µmol/l ) - sąnariuose ir minkštuosiuose audiniuose gali nusėsti kristalai. Tyrimai rodo, kad šie kristalai yra susiję su podagra - uždegiminiu artritu. Taip pat buvo tiriama, ar didesni nei įprasta šlapalo kiekiai yra potencialus širdies ir kraujagyslių bei inkstų rizikos žymuo, nors priežastinis ryšys vis dar diskutuojamas.
Referenciniai intervalai pagal lytį
| Grupė | Mažiau nei tipinis | Iki tipinės ribos | Viršutinė tipinės ribos riba | Viršija tipinę ribą |
|---|---|---|---|---|
| Suaugę vyrai | < 3,5 mg/dl | 3.5-7,0 mg/dl | 7.0 - 8,0 mg/dl | > 8,0 mg/dl |
| Suaugusios moterys (prieš menopauzę) | < 2,5 mg/dl | 2.5 - 6,0 mg/dl | 6.0 - 7,0 mg/dl | > 7,0 mg/dl |
| Moterys po menopauzės | < 3,0 mg/dl | 3.0 - 6,5 mg/dl | 6.5-7,5 mg/dl | > 7,5 mg/dl |
Norėdami perskaičiuoti į µmol/l, mg/dL padauginkite iš 59,48. Ribos atspindi dažniausiai nurodomus etaloninius intervalus; laboratorijos gali naudoti šiek tiek kitokias vertes.
Virš tipinės šlapimo rūgšties ir podagra
Švietimo diskusijose verta tiksliai pasirinkti kalbą. Hiperurikemija - tai terminas, kurį gydytojai gali vartoti, kai šlapimo rūgšties kiekis serume viršija tipinį pamatinį intervalą. Podagra yra klinikinė būklė, susijusi su sąnarių uždegimu, atsirandančiu dėl mononatrio šlapalo kristalų nusėdimo - dažniausiai tai būna pirmasis metatarsofalanginis sąnarys (didysis kojos pirštas), tačiau gali būti pažeistas bet kuris sąnarys. Tyrimai rodo, kad daugelio žmonių šlapimo rūgšties kiekis viršija normą daugelį metų ar dešimtmečių, tačiau podagra jiems niekada nepasireiškė. Ūminio paūmėjimo metu šlapalo kiekis taip pat gali trumpam sumažėti. Tik kvalifikuotas sveikatos priežiūros specialistas gali diagnozuoti podagrą arba įvertinti jos paūmėjimo riziką.
Asmenims, kuriems podagra diagnozuota ir gydoma gydytojo, ACR 2020 podagros gydymo gairėse (FitzGerald JD et al., Arthritis & Rheumatology 2020) paprastai aptariama, kad žmonėms, kuriems podagra diagnozuota ir gydoma, turėtų būti taikomas mažesnis nei 6 mg/dl (360 µmol/l) arba mažesnis nei 5 mg/dl (300 µmol/l) šlapimo rūgšties kiekis, jei yra tofų ar dažni paūmėjimai. Sutarimu nustatytos ribos paprastai rodo, kad esant didesnei nei tipinė šlapimo rūgšties koncentracija be simptomų farmakologinis mažinimas įprastai nerekomenduojamas. Sprendimai priimami kartu su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.
Mitybos veiksniai
Tyrimai rodo, kad keli mitybos veiksniai gali būti susiję su didesniu šlapalo kiekiu serume:
- Organinė mėsa (kepenys, inkstai, skilandžiai) - labai didelis purinų kiekis.
- Kai kurios jūros gėrybės - ančiuviai, sardinės, skumbrės, silkės, midijos.
- Alkoholis, ypač alus - tyrimai rodo, kad aluje etanolis (susijęs su mažesniu šlapimo šlapimo išsiskyrimu) ir mielėse esantys purinai; alkoholiniai gėrimai - mažiau; vynas - nedaug.
- Fruktozė, ypač didelio fruktozės kiekio kukurūzų sirupas - jo yra daugelyje cukrumi saldintų gaiviųjų gėrimų ir perdirbtų maisto produktų; tyrimai rodo, kad jis gali pagreitinti šlapimo išsiskyrimą dėl ATP išsekimo kepenyse.
- Raudona mėsa ir žvėriena - stebėjimo tyrimais nustatytas vidutinis, bet nuoseklus ryšys.
Priešingai, keli mitybos veiksniai, remiantis moksliniais tyrimais, yra susiję su mažesniu šlapalo kiekiu: pieno produktai (ypač neriebūs), kava, vyšnios ir vitaminas C. Šiame kontekste dažnai teigiamai vertinamas Viduržemio jūros regiono arba DASH tipo mitybos modelis. Tyrimai rodo, kad mitybos pokyčiai gali vidutiniškai apie 1 mg/dl sumažinti šlapalo kiekį serume - tai naudinga bendrai savijautai, nors individuali reakcija skiriasi. Sprendimus dėl mitybos reikėtų aptarti su kvalifikuotu sveikatos priežiūros paslaugų teikėju arba registruotu dietologu.
Vaistai, kurie gali didinti šlapimo rūgšties kiekį
Tyrimai rodo, kad vyresnio amžiaus žmonių šlapimo rūgšties padidėjimas gali būti susijęs su vaistų vartojimu. Dažniausiai minimi šie vaistai:
- Tiazidiniai ir kilpiniai diuretikai (hidrochlorotiazidas, furozemidas) - susiję su sumažėjusiu šlapimo išsiskyrimu.
- Mažos aspirino dozės (mažiau kaip 2 g per dieną) - susijusios su sumažėjusiu šlapalo išsiskyrimu; širdies ir kraujagyslių sistemos veiksnius paprastai įvertina gydytojas, skiriantis vaistą.
- Ciklosporinas ir takrolimuzas - vartojami po transplantacijos.
- Pirazinamidas ir etambutolis - vaistai nuo tuberkuliozės.
- Niacinas farmakologinėmis dozėmis - vartojamas lipidų valdymui.
Kita vertus, tyrimai rodo, kad keli dažniausiai skiriami vaistai gali būti susiję su mažesniu šlapimo rūgšties kiekiu:
- Losartanas (ir, rečiau, kai kurie kiti ARB) - siejamas su lengvu šlapimo rūgšties kiekiu.
- Fenofibratas - lipidų kiekį mažinantis vaistas, pastebėtas nedidelis šlapimo rūgšties kiekis.
- SGLT2 inhibitoriai (empagliflozinas, dapagliflozinas, kanagliflozinas, ertugliflozinas) - tyrimai rodo, kad jie gali sumažinti šlapimo rūgšties kiekį serume ~0,5-1 mg/dl dėl padidėjusio šlapimo išsiskyrimo; stebėjimo duomenys rodo, kad jie susiję su mažesniu podagros paūmėjimo dažnumu sergant 2 tipo diabetu.
Visus su vaistais susijusius sprendimus reikia priimti kartu su juos skiriančiu gydytoju.
Inkstų funkcija ir šlapimo rūgštis
Kadangi inkstai išskiria apie du trečdalius šlapimo rūgšties, tyrimai rodo, kad lėtinė inkstų liga (LIL) gali būti susijusi su didesniu nei įprasta šlapimo rūgšties kiekiu. Mažėjant eGFR, inkstai gali sulaikyti daugiau šlapalo. Ir atvirkščiai, stebėjimo duomenimis, didesnis nei tipinis šlapimo rūgšties kiekis siejamas su greitesniu CKD progresavimu, nors inkstų apsaugai skirtų uratų kiekio mažinimo tyrimų rezultatai nevienareikšmiai. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali patarti, ar kartu su šlapimo rūgšties tendencija tikslinga atlikti inkstų funkcijos tyrimą (kreatinino, eGFR).
Terapijos kategorijos, aptartos "ACR 2020" (mokomajame leidinyje)
Asmenims, kuriems podagra buvo diagnozuota ir gydoma gydytojo, ACR 2020 gairėse aptariamos kelios šlapimo rūgšties kiekį mažinančios terapijos kategorijos. Tai tik mokomoji informacija - bet kokius sprendimus dėl gydymo priima asmuo ir jo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas.
- Alopurinolis - ksantinooksidazės inhibitorius, dažnai aptariamas kaip pirmos eilės pasirinkimas. Dozavimas paprastai pradedamas mažomis dozėmis (dažnai 100 mg per parą arba mažesnėmis CKD atveju) ir titruojamas. HLA-B*5801 tyrimas kartais svarstomas Pietryčių Azijos arba juodaodžių kilmės žmonėms, atsižvelgiant į tyrimais aprašytą retą, bet sunkų padidėjusio jautrumo sindromą.
- Febuksostatas - alternatyvus ksantinooksidazės inhibitorius, kartais aptariamas žmonėms, kurie netoleruoja alopurinolio. Tyrimai (CARES ir FAST tyrimai) parodė skirtingus kardiovaskulinius signalus; riziką ir naudą individualizuoja gydytojas.
- Probenecidas - urikozurikas, rečiau vartojamas sergant CKD.
- Peglotikazė - į veną vartojama rekombinantinė urikazė, kuri aptariama atspariais atvejais.