Kalkulator for kolesterolforhold

Hvorfor kolesterolforhold er viktige

Et standard lipidpanel gir fire tall - totalkolesterol, HDL, LDL og triglyserider - og de fleste fokuserer bare på LDL. Det er forståelig nok: LDL-kolesterol er det primære målet for statinbehandling i ACC/AHA 2018-retningslinjene for kolesterol og ESC/EAS 2019-retningslinjene for dyslipidemi. Men forskning tyder på at forholdstallene gir mer informasjon enn et enkelt tall, fordi de gjenspeiler balansen mellom aterogene lipoproteiner (LDL, VLDL, rester) og beskyttende HDL, og mellom triglyseridrike partikler og HDL.

En person med et LDL på 130 mg/dL og et HDL på 70 mg/dL har en markant annerledes lipidprofil enn en person med samme LDL, men med et HDL på 30 mg/dL. Den andre personen har en TC/HDL-ratio som er omtrent dobbelt så høy, noe som gjenspeiler en annen lipidbalanse selv om LDL-verdien er den samme på rapporten. Disse forholdstallene er pedagogiske referansetall; klinisk kardiovaskulær risikovurdering krever Pooled Cohort Equation eller tilsvarende og en kliniker.

De tre viktigste forholdstallene

Grensene gjenspeiler ofte brukte konsensusgrenser og publisert arbeid (Castelli, 1988; Salazar MR et al., Am J Cardiol 2013). De er pedagogiske referansetall, ikke erstatningsdiagnoser for retningslinjebasert risikoscoring.

Forholdet mellom totalkolesterol og HDL

TC/HDL-ratioen ble popularisert av forskerne bak Framingham Heart Study, særlig William Castelli, som en enkel integrator av to av de sterkeste lipidprediktorene: totalkolesterolbyrden og tilstedeværelsen av beskyttende HDL. Konsensusgrenser antyder vanligvis at en ratio under 3,5 gjenspeiler et typisk område, 3,5-5,0 den øvre enden av det typiske, og verdier over 5 over typiske referansegrenser i epidemiologisk arbeid. Verdier over 9 gjenspeiler en betydelig forhøyet lipidbalanse og bør følges opp av helsepersonell.

Forholdet mellom LDL og HDL

LDL/HDL isolerer de to partiklene som er mest direkte involvert i plakkbiologien - LDL-partiklene som driver deponering i arterieveggen, og HDL-partiklene som er involvert i revers kolesteroltransport. Studier tyder på at verdier under 2,5 gjenspeiler et typisk område, 2,5-3,5 den øvre enden av det typiske, og verdier over 3,5 er over typiske referansegrenser. For en person som har forhøyet totalkolesterol hovedsakelig på grunn av høyt HDL, bidrar LDL/HDL-ratio til å skille beskyttende fra aterogene bidrag.

Forholdet mellom triglyserider og HDL

TG/HDL-ratioen er den mest metabolsk interessante av de tre, fordi forskning tyder på at den er et enkelt surrogat for insulinresistens og forekomsten av små, tette LDL-partikler. Salazar MR og kolleger rapporterte i en artikkel i American Journal of Cardiology i 2013 at en TG/HDL-grense på ca. 3,0 mg/dL (ca. 1,33 mmol/L) var forbundet med insulinresistens hos middelaldrende voksne. Senere studier har bekreftet dette, selv om grenseverdiene varierer mellom ulike populasjoner og etter kjønn, etnisitet og alder. En TG/HDL-verdi over typiske referansegrenser kan tyde på metabolske faktorer som er verdt å følge opp sammen med fastende glukose, HbA1c og insulin - verdier i dette området bør følges opp av helsepersonell.

Den aterogene plasmaindeksen (AIP)

Den aterogene plasmaindeksen, som ble introdusert av Dobiasova og Frohlich i 2001, er definert som log10(TG/HDL), med begge verdiene i mmol/l. Den ble utviklet for å korrelere med fraksjonen av små, tette LDL-partikler. Publiserte tolkningsbånd antyder vanligvis at verdier under 0,11 gjenspeiler et typisk område, 0,11 til 0,21 den øvre enden av det typiske, og over 0,21 over typiske referansegrenser. AIP er en akademisk markør snarere enn et klinisk mål, men den rapporteres ofte i lipidologisk forskning og er tatt med her for fullstendighetens skyld.

Ikke-HDL-kolesterol: Et nyttig referansetall

Non-HDL-kolesterol beregnes som totalkolesterol minus HDL. Det omfatter alle aterogene lipoproteiner - LDL, IDL, VLDL og rester av disse samt Lp(a) - i ett og samme tall. NCEP ATP III-rammeverket og senere retningslinjer (AHA/ACC, ESC/EAS) bruker non-HDL som en sekundær lipidreferanse, med et ofte oppgitt mål på under 130 mg/dL (3,4 mmol/L) for voksne gjennomsnittsindivider, og lavere mål for personer med andre helsefaktorer. Non-HDL blir spesielt nyttig når triglyseridene er forhøyet, fordi Friedewalds LDL-estimat blir mindre pålitelig over ca. 400 mg/dL (4,5 mmol/L).

Utover forholdstallene: Hva annet som betyr noe

Forholdstall er et nyttig pedagogisk verktøy, men de kan ikke erstatte en omfattende klinisk vurdering. For å få et mer fullstendig bilde bør klinikere vanligvis vurdere

• Apolipoprotein B (apoB) - teller aterogene partikler direkte, én per LDL/IDL/VLDL/Lp(a); forskning tyder i økende grad på at det er informativt ved siden av LDL-C for mange pasienter.
• Lipoprotein(a), eller Lp ( a) - en genetisk bestemt LDL-lignende partikkel som studier indikerer er en uavhengig faktor i kardiovaskulær forskning.
• Høysensitiv CRP (hs-CRP) - en markør for lavgradig betennelse som er studert i kardiovaskulær forskning.
• HbA1c og fastende glukose - metabolsk status påvirker hvordan kolesterolet oppfører seg.
• Blodtrykk - en av de største bidragsyterne til kardiovaskulære hendelser globalt.

Forholdstallene brukes best som en pedagogisk referanse og et velværesignal - ikke som en frittstående risikoscore. For formell risikoprediksjon bruker klinikere validerte kalkulatorer som ACC/AHA Pooled Cohort Equations eller SCORE2 fra European Society of Cardiology, som kombinerer lipider med alder, kjønn, blodtrykk, røyking og diabetes.