Referentie-instrument voor urinezuurniveau
Kijk waar uw serum urinezuur zich bevindt ten opzichte van algemene geslachtsspecifieke referentiebereiken - met educatieve context over purinemetabolisme, dieet- en medicatiefactoren en consensusdrempels. Dit is een wellnessreferentie, geen diagnostisch hulpmiddel.
Reference ranges vary between laboratories. Uric acid values can fluctuate over time and may be influenced by acute illness; discuss any concerns with your healthcare provider.
Over urinezuur
Urinezuur is het eindproduct van de purinemetabolisme bij mensen. Purines zijn afkomstig van zowel de endogene afbraak van cellen als van voedingsbronnen, met name dierlijke eiwitten. Bij de meeste andere zoogdieren wordt urinezuur verder afgebroken door het enzym uricase; mensen verloren functionele uricase tijdens de evolutie van primaten, en onderzoek suggereert dat als gevolg hiervan de urinezuurspiegels bij mensen een aantal keer hoger zijn dan bij andere dieren. Ruwweg tweederde van het uraat wordt uitgescheiden door de nieren en de rest door de darmen.
Consensusdrempels suggereren dat wanneer serumuraat het verzadigingspunt voor mononatriumuraat overschrijdt - ongeveer 6,8 mg/dL (405 µmol/L) - kristallen kunnen afzetten in gewrichten en zachte weefsels. Onderzoek suggereert dat deze kristallen verband houden met jicht, een ontstekingsartritis. Boven-typisch uraat is ook onderzocht als een potentiële cardiovasculaire en renale risicomarker, hoewel de causaliteit nog steeds wordt betwist.
Referentiebereiken per geslacht
| Groep | Onder typisch | Binnen typisch | Boven typisch | Boven het gemiddelde |
|---|---|---|---|---|
| Volwassen mannen | < 3,5 mg/dL | 3.5 - 7,0 mg/dL | 7.0 - 8.0 mg/dL | > 8,0 mg/dL |
| Volwassen vrouwen (pre-menopauzaal) | < 2,5 mg/dL | 2.5 - 6.0 mg/dL | 6.0 - 7.0 mg/dL | > 7,0 mg/dL |
| Vrouwen na de menopauze | < 3,0 mg/dL | 3.0 - 6,5 mg/dL | 6.5 - 7,5 mg/dL | > 7,5 mg/dL |
Vermenigvuldig mg/dL met 59,48 om te rekenen naar µmol/L. Cutoffs weerspiegelen vaak genoemde referentiebereiken; laboratoria kunnen iets andere waarden gebruiken.
Boven-typisch urinezuur en jicht
Het is de moeite waard om nauwkeurig te zijn over het taalgebruik in educatieve discussies. Hyperurikemie is de term die clinici kunnen gebruiken voor serum urinezuur boven het typische referentiebereik. Jicht is een klinische aandoening die wordt geassocieerd met gewrichtsontsteking als gevolg van afzetting van mononatriumuraatkristallen - meestal het eerste metatarsofalangeale gewricht (de grote teen), maar elk gewricht kan worden aangetast. Onderzoek suggereert dat veel mensen jarenlang of tientallen jaren een bovengemiddeld urinezuur hebben zonder ooit jicht te ontwikkelen. Urinaat kan ook tijdelijk dalen tijdens een acute flare. Alleen een gekwalificeerde zorgverlener kan jicht vaststellen of het risico op een flare inschatten.
Voor mensen bij wie jicht is gediagnosticeerd en behandeld door een arts, bespreekt de ACR 2020-richtlijn voor de behandeling van jicht (FitzGerald JD et al., Arthritis & Rheumatology 2020) uraatverlagende therapiedoelen van minder dan 6 mg/dL (360 µmol/L), of minder dan 5 mg/dL (300 µmol/L) bij mensen met tophi of frequente flares. Consensusdrempels suggereren doorgaans dat voor uraatzuur boven de normaalwaarde zonder symptomen farmacologische verlaging niet routinematig wordt aanbevolen. Beslissingen worden samen met een zorgverlener genomen.
Dieetfactoren
Onderzoek suggereert dat verschillende voedingsfactoren in verband kunnen worden gebracht met een hoger uraatgehalte in het serum:
- Orgaanvlees (lever, nieren, zwezerik) - zeer hoog purinegehalte.
- Bepaalde zeevruchten - ansjovis, sardines, makreel, haring, mosselen.
- Alcohol, vooral bier - onderzoek suggereert dat bier ethanol (geassocieerd met verminderde uraatuitscheiding) combineert met purines uit gist; sterke drank in mindere mate; wijn in bescheiden mate.
- Fructose, met name maïssiroop met een hoog fructosegehalte - zit in veel met suiker gezoete frisdranken en bewerkte voedingsmiddelen; onderzoek suggereert dat het de productie van uraat kan versnellen via ATP-depletie in de lever.
- Rood vlees en wild - een matig maar consistent verband in observationele onderzoeken.
Daarentegen zijn in onderzoek verschillende voedingsfactoren in verband gebracht met een lager uraatgehalte: zuivel (met name vetarm), koffie, kersen en vitamine C. Een mediterraan of DASH-achtig voedingspatroon wordt in dit verband vaak positief besproken. Onderzoek suggereert dat veranderingen in het dieet het serumuraat gemiddeld met ongeveer 1 mg/dL kunnen verlagen - goed voor het algemene welzijn, hoewel de individuele reactie varieert. Beslissingen over een dieet moeten worden besproken met een gekwalificeerde zorgverlener of geregistreerde diëtist.
Medicijnen die urinezuur kunnen verhogen
Onderzoek suggereert dat bovengemiddeld urinezuur bij oudere volwassenen in verband kan worden gebracht met medicijngebruik. Veelgenoemde bijdragers zijn:
- Thiazide- en lisdiuretica (hydrochloorthiazide, furosemide) - in verband gebracht met verminderde uraatuitscheiding.
- Aspirine in lage dosis (minder dan ongeveer 2 g/dag) - wordt in verband gebracht met een verminderde uraatuitscheiding; cardiovasculaire overwegingen worden doorgaans afgewogen door de voorschrijvende arts.
- Cyclosporine en tacrolimus - gebruikt na transplantatie.
- Pyrazinamide en ethambutol - medicijnen tegen tuberculose.
- Niacine in farmacologische doses - gebruikt voor lipidenbeheer.
Aan de andere kant suggereert onderzoek dat verschillende veel voorgeschreven medicijnen in verband kunnen worden gebracht met een lager urinezuur:
- Losartan (en, minder consequent, sommige andere ARB's) - geassocieerd met een mild uricosurisch effect.
- Fenofibraat - lipidenverlagend met een milde verlaging van urinezuur.
- SGLT2-remmers (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin, ertugliflozin) - onderzoek suggereert dat ze serum urinezuur kunnen verlagen met ~0,5-1 mg/dL via verhoogde urine-uitscheiding; observationele gegevens suggereren een verband met minder jichtflare-incidentie bij type 2-diabetes.
Beslissingen over medicatie moeten samen met de voorschrijvende arts worden genomen.
Nierfunctie en urinezuur
Omdat de nieren ongeveer tweederde van het urinezuur uitscheiden, suggereert onderzoek dat chronische nieraandoeningen (CKD) geassocieerd kunnen worden met een bovengemiddeld urinezuur. Als de eGFR daalt, kunnen de nieren meer uraat vasthouden. Omgekeerd is boven-typisch urinezuur in verband gebracht met een snellere progressie van CKD in observationele gegevens, hoewel onderzoeken naar het verlagen van urinezuur voor nierbescherming gemengde resultaten hebben opgeleverd. Een zorgverlener kan adviseren of nierfunctietesten (creatinine, eGFR) geschikt zijn naast een urinezuurtrend.
Therapiecategorieën besproken in ACR 2020 (onderwijs)
Voor mensen bij wie jicht is gediagnosticeerd en behandeld door een arts, bespreekt de ACR 2020 richtlijn verschillende urinezuurverlagende therapiecategorieën. Dit is alleen bedoeld als educatieve achtergrond - beslissingen over therapie worden genomen door de patiënt en zijn/haar zorgverlener.
- Allopurinol - een xanthine-oxidaseremmer die vaak als eerstelijnsoptie wordt besproken. De dosering begint meestal laag (vaak 100 mg/dag of lager bij CKD) en wordt getitreerd. Screening op HLA-B*5801 wordt soms overwogen bij mensen van Zuidoost-Aziatische of zwarte afkomst vanwege het zeldzame maar ernstige overgevoeligheidssyndroom dat in onderzoek is beschreven.
- Febuxostat - een alternatieve xanthine oxidaseremmer die soms wordt besproken voor mensen die allopurinol niet verdragen. Onderzoek (de CARES- en FAST-onderzoeken) heeft verschillende cardiovasculaire signalen opgeleverd; risico/baten moeten door de arts worden geïndividualiseerd.
- Probenecid - een uricosurremmer, minder vaak gebruikt bij CKD.
- Pegloticase - een IV recombinant uricase besproken voor refractaire gevallen.