Instrument de referință pentru nivelul de acid uric
Vedeți unde se situează acidul dumneavoastră uric seric față de intervalele de referință generale specifice sexului - cu un context educațional privind metabolismul purinelor, factorii alimentari și medicamentoși și pragurile de consens. Aceasta este o referință pentru bunăstare, nu un instrument de diagnosticare.
Reference ranges vary between laboratories. Uric acid values can fluctuate over time and may be influenced by acute illness; discuss any concerns with your healthcare provider.
Despre acidul uric
Acidul uric este produsul final al metabolismului purinic la om. Purinele provin atât din descompunerea endogenă a celulelor, cât și din surse alimentare, în special proteine animale. La majoritatea celorlalte mamifere, acidul uric este descompus în continuare de enzima uricază; oamenii au pierdut uricaza funcțională în timpul evoluției primatelor, iar cercetările sugerează că, prin urmare, oamenii prezintă niveluri de acid uric de câteva ori mai ridicate decât alte animale. Aproximativ două treimi din urat sunt excretate de rinichi, iar restul de intestine.
Pragurile de consens sugerează în general că, atunci când uratul seric depășește punctul de saturație pentru uratul monosodic - aproximativ 6,8 mg/dL (405 µmol/L) - se pot depune cristale în articulații și în țesuturile moi. Cercetările sugerează că aceste cristale sunt legate de gută, o artrită inflamatorie. De asemenea, urații peste tipar au fost studiați ca un potențial marker de risc cardiovascular și renal, deși legătura de cauzalitate rămâne discutată.
Intervalul de referință în funcție de sex
| Grup | Sub nivelul tipic | În limitele tipice | Limita superioară a valorilor tipice | Peste tipic |
|---|---|---|---|---|
| Bărbați adulți | < 3,5 mg/dL | 3.5 - 7,0 mg/dL | 7.0 - 8,0 mg/dL | > 8,0 mg/dL |
| Femei adulte (pre-menopauză) | < 2,5 mg/dL | 2.5 - 6,0 mg/dL | 6.0 - 7,0 mg/dL | > 7,0 mg/dL |
| Femei în post-menopauză | < 3,0 mg/dL | 3.0 - 6,5 mg/dL | 6.5 - 7,5 mg/dL | > 7,5 mg/dL |
Multiplicați mg/dL cu 59,48 pentru a converti în µmol/L. Valorile limită reflectă intervalele de referință citate frecvent; laboratoarele pot utiliza valori ușor diferite.
Acidul uric peste normal și guta
Merită să fim preciși cu privire la limbaj în discuțiile educaționale. Hiperuricemia este termenul pe care clinicienii îl pot utiliza pentru acidul uric seric peste intervalul de referință tipic. Guta este o afecțiune clinică asociată cu inflamația articulară legată de depunerea cristalelor de urat monosodic - cel mai frecvent, prima articulație metatarsofalangiană (degetul mare de la picior), dar orice articulație poate fi afectată. Cercetările sugerează că multe persoane au acid uric peste valorile tipice timp de ani sau decenii fără să dezvolte vreodată gută. De asemenea, acidul uric poate scădea tranzitoriu în timpul unei crize acute. Numai un furnizor de servicii medicale calificat poate diagnostica guta sau evalua riscul de erupție la o persoană.
Pentru persoanele a căror gută a fost diagnosticată și gestionată de un medic, Ghidul ACR 2020 pentru gestionarea gutei (FitzGerald JD et al., Arthritis & Rheumatology 2020) discută în mod obișnuit obiective terapeutice de reducere a uratului sub 6 mg/dL (360 µmol/L) sau sub 5 mg/dL (300 µmol/L) în cazul celor cu tofi sau erupții frecvente. Pragurile de consens sugerează de obicei că, în cazul acidului uric peste valorile tipice, fără simptome, scăderea farmacologică nu este recomandată în mod obișnuit. Deciziile se iau împreună cu un furnizor de asistență medicală.
Factori dietetici
Cercetările sugerează că mai mulți factori dietetici pot fi asociați cu creșterea uratului seric:
- Organe din carne (ficat, rinichi, turtă dulce) - conținut foarte ridicat de purine.
- Anumite fructe de mare - hamsii, sardine, macrou, hering, midii.
- Alcoolul, în special berea - cercetările sugerează că berea combină etanolul (asociat cu reducerea excreției urinare de urați) cu purinele din drojdie; băuturile spirtoase într-o mai mică măsură; vinul modest.
- Fructoza, în special siropul de porumb bogat în fructoză - se găsește în multe băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr și alimente procesate; cercetările sugerează că poate accelera producția de urați prin epuizarea ATP în ficat.
- Carnea roșie și vânatul - o asociere moderată, dar constantă în studiile observaționale.
Dimpotrivă, mai mulți factori dietetici au fost asociați cu scăderea uratului în cercetări: lactate (în special cu conținut scăzut de grăsimi), cafea, cireșe și vitamina C. Un model alimentar de tip mediteranean sau DASH este adesea discutat pozitiv în acest context. Cercetările sugerează că modificarea regimului alimentar poate reduce uratul seric cu aproximativ 1 mg/dL în medie - util pentru bunăstarea generală, deși răspunsurile individuale variază. Deciziile privind regimul alimentar trebuie discutate cu un furnizor de servicii medicale calificat sau cu un dietetician autorizat.
Medicamente care pot crește acidul uric
Cercetările sugerează că acidul uric peste tipic la adulții în vârstă poate fi asociat cu utilizarea medicamentelor. Printre contribuitorii frecvent citați se numără:
- Diureticele tiazidice și cu ansa (hidroclorotiazidă, furosemid) - asociate cu reducerea excreției urinare de urat.
- Aspirină în doze mici (sub aproximativ 2 g/zi) - asociată cu reducerea excreției de urat; considerațiile cardiovasculare sunt de obicei cântărite de medicul care prescrie medicamentul.
- Ciclosporină și tacrolimus - utilizate post-transplant.
- Pirazinamida și etambutolul - medicamente antituberculoase.
- Niacina la doze farmacologice - utilizată pentru gestionarea lipidelor.
Pe de altă parte, cercetările sugerează că mai multe medicamente prescrise frecvent pot fi asociate cu scăderea acidului uric:
- Losartan (și, mai puțin consistent, unele alte ARB) - asociate cu un efect uricosuric ușor.
- Fenofibrat - hipolipemiant cu reducere ușoară a uratului raportată.
- Inhibitorii SGLT2 (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin, ertugliflozin) - cercetările sugerează că aceștia pot reduce acidul uric seric cu ~0,5-1 mg/dL prin creșterea excreției urinare; datele observaționale au sugerat o asociere cu reducerea incidenței crizelor de gută în diabetul de tip 2.
Orice decizie legată de medicație trebuie luată împreună cu medicul care prescrie medicamentul.
Funcția renală și acidul uric
Deoarece rinichii excretă aproximativ două treimi din acidul uric, cercetările sugerează că boala cronică de rinichi (CKD) poate fi asociată cu acid uric peste normal. Pe măsură ce eGFR scade, rinichii pot reține mai mult urat. Dimpotrivă, acidul uric peste valoarea tipică a fost asociat cu o progresie mai rapidă a IRC în datele observaționale, deși studiile privind scăderea uratului pentru protecția renală au produs rezultate mixte. Un furnizor de asistență medicală poate recomanda dacă testarea funcției renale (creatinină, eGFR) este adecvată alături de o tendință a acidului uric.
Categorii de terapie discutate în ACR 2020 (educațional)
Pentru persoanele a căror gută a fost diagnosticată și gestionată de un medic, ghidul ACR 2020 discută mai multe categorii de terapie de reducere a uratului. Acesta este doar un fundal educațional - orice decizii privind terapia sunt luate între o persoană și furnizorul său de asistență medicală.
- Allopurinol - un inhibitor al xantin oxidazei adesea discutat ca o opțiune de primă linie. Dozajul începe de obicei la un nivel scăzut (adesea 100 mg/zi sau mai puțin în cazul IRC) și este titrat. Screeningul HLA-B*5801 este uneori luat în considerare la persoanele de origine sud-est asiatică sau neagră, având în vedere sindromul de hipersensibilitate rar, dar grav, descris în cercetare.
- Febuxostat - un inhibitor alternativ al xantin oxidazei, uneori discutat pentru persoanele care nu tolerează allopurinolul. Cercetările (studiile CARES și FAST) au produs semnale cardiovasculare diferite; riscul/beneficiul este individualizat de medicul clinician.
- Probenecid - un agent uricosuric, utilizat mai rar în IRC.
- Pegloticase - o uricază recombinantă IV discutată pentru cazurile refractare.