Калькулятор коэффициента холестерина

Почему соотношение холестерина имеет значение

Стандартная липидная панель показывает четыре цифры - общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП и триглицериды, - и большинство людей обращают внимание только на ЛПНП. Это вполне объяснимо: Холестерин ЛПНП является основной целью терапии статинами в руководстве по холестерину ACC/AHA 2018 года и в руководстве по дислипидемии ESC/EAS 2019 года. Но исследования показывают, что соотношения отражают дополнительную информацию, не ограничиваясь одним числом, поскольку они отражают баланс между атерогенными липопротеинами (ЛПНП, ЛПВП, остатки) и защитными ЛПВП, а также между частицами, богатыми триглицеридами, и ЛПВП.

Липидный профиль человека с уровнем ЛПНП 130 мг/дл и ЛПВП 70 мг/дл заметно отличается от липидного профиля человека с таким же уровнем ЛПНП, но ЛПВП 30 мг/дл. У второго человека соотношение ТК/ЛПВП примерно в два раза выше, что отражает другой липидный баланс, несмотря на то что ЛПНП в отчете указан одинаковый. Эти коэффициенты являются образовательными справочными цифрами; для клинической оценки сердечно-сосудистого риска требуется уравнение Pooled Cohort Equation или его эквивалент и врач.

Три основных коэффициента

Показатели отражают общепринятые консенсусные пороги и опубликованные работы (Castelli, 1988; Salazar MR et al., Am J Cardiol 2013). Они являются образовательными справочными цифрами, а не заменяют диагнозы для оценки риска по рекомендациям.

Соотношение общего холестерина и ЛПВП

Соотношение TC/HDL было популяризировано исследователями Фрамингемского кардиологического исследования, в частности Уильямом Кастелли, как простой интегратор двух самых сильных липидных предикторов: общего холестерина и наличия защитных ЛПВП. Согласно консенсусу, соотношение ниже 3,5 обычно отражает типичный диапазон, 3,5-5,0 - верхний предел типичного, а значения выше 5 - типичные референсные значения в эпидемиологических работах. Значения выше 9 отражают значительно повышенный липидный баланс и требуют наблюдения у лечащего врача.

Соотношение ЛПНП и ЛПВП

Соотношение ЛПНП/ЛПВП позволяет выделить две частицы, принимающие самое непосредственное участие в биологии бляшек: частицы ЛПНП, способствующие отложению в стенке артерий, и частицы ЛПВП, участвующие в обратном транспорте холестерина. Исследования показывают, что значения ниже 2,5 отражают типичный диапазон, 2,5-3,5 - верхний предел типичного, а значения выше 3,5 - выше типичных референсных значений. Для человека, у которого общий холестерин повышен в основном за счет высокого уровня ЛПВП, соотношение ЛПНП/ЛПВП помогает отделить защитный вклад от атерогенного.

Соотношение триглицеридов и ЛПВП

Соотношение ТГ/ЛПНП является наиболее интересным с метаболической точки зрения из всех трех показателей, поскольку, согласно исследованиям, оно является простым суррогатом, связанным с инсулинорезистентностью и наличием мелких плотных частиц ЛПНП. Салазар МР и его коллеги в 2013 году в журнале American Journal of Cardiology сообщили, что уровень ТГ/ЛПНП, равный примерно 3,0 мг/дл (около 1,33 ммоль/л), ассоциируется с инсулинорезистентностью у взрослых среднего возраста. Последующие исследования подтвердили этот вывод, хотя в разных популяциях и в зависимости от пола, этнической принадлежности и возраста эти значения различаются. Значение ТГ/ЛПНП выше типичных референсных значений может указывать на метаболические факторы, которые стоит отслеживать наряду с уровнем глюкозы натощак, HbA1c и инсулина - значения в этом диапазоне требуют наблюдения у вашего лечащего врача.

Атерогенный индекс плазмы (AIP)

Атерогенный индекс плазмы, введенный Добиасовой и Фролихом в 2001 году, определяется как log10(TG / HDL), оба значения в ммоль/л. Он был разработан для корреляции с долей мелких плотных частиц ЛПНП. Опубликованные интерпретационные группы обычно предполагают, что значения ниже 0,11 отражают типичный диапазон, от 0,11 до 0,21 - верхний предел типичного, а выше 0,21 - выше типичных референсных значений. AIP является академическим маркером, а не клиническим показателем, но он часто встречается в липидологических исследованиях и включен сюда для полноты картины.

Холестерин не-ЛПВП: Полезное справочное число

Уровень холестерина без ЛПВП рассчитывается как общий холестерин минус ЛПНП. Он объединяет все атерогенные липопротеины - ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП и их остатки, а также Лп(а) - в одно число. В рекомендациях NCEP ATP III и последующих руководствах (AHA/ACC, ESC/EAS) не-ЛПВП используется в качестве вторичного липидного показателя, при этом часто упоминается целевой уровень ниже 130 мг/дл (3,4 ммоль/л) для среднестатистических взрослых, а для людей с другими факторами хорошего самочувствия - более низкий. Показатель ЛПНП становится особенно полезным при повышенном уровне триглицеридов, поскольку оценка ЛПНП по Фридевальду становится менее надежной при уровне выше 400 мг/дл (4,5 ммоль/л).

За пределами коэффициентов: Что еще имеет значение

Коэффициенты - это полезная образовательная линза, но они не заменяют комплексную клиническую оценку. Для получения более полной картины врачи обычно рассматривают:

• Аполипопротеин B (apoB) - подсчитывает непосредственно атерогенные частицы, по одной на ЛПНП/ИДЛ/ЛПВП/ЛП(а); исследования все чаще говорят о том, что он информативен наряду с ЛПНП-С для многих пациентов.
• Липопротеин(а), или Lp(a), - генетически обусловленная частица, подобная ЛПНП, которая, согласно исследованиям, является независимым фактором в исследованиях сердечно-сосудистой системы.
• Высокочувствительный CRP (hs-CRP) - маркер воспаления низкой степени, изучаемый в сердечно-сосудистых исследованиях.
• HbA1c и уровень глюкозы натощак - метаболический статус влияет на поведение холестерина.
• Артериальное давление - один из крупнейших модифицируемых факторов, способствующих развитию сердечно-сосудистых событий во всем мире.

Коэффициенты лучше всего использовать в качестве образовательного справочника и сигнала о хорошем самочувствии, а не как самостоятельный показатель риска. Для формального прогнозирования риска врачи используют проверенные калькуляторы, такие как ACC/AHA Pooled Cohort Equations или SCORE2 от Европейского общества кардиологов, которые объединяют липиды с возрастом, полом, артериальным давлением, курением и диабетом.