Калькулятор рівня холестерину

Чому важливий рівень холестерину

Стандартний аналіз на ліпіди показує чотири показники - загальний холестерин, ЛПВЩ, ЛПНЩ і тригліцериди - і більшість людей зосереджуються лише на ЛПНЩ. І це зрозуміло: Холестерин ЛПНЩ є основною мішенню терапії статинами в настановах ACC/AHA 2018 року щодо холестерину та ESC/EAS 2019 року щодо дисліпідемії. Але дослідження показують, що коефіцієнти містять додаткову інформацію, яка не обмежується одним числом, оскільки вони відображають баланс між атерогенними ліпопротеїнами (ЛПНЩ, ЛПДНЩ, залишки) і захисними ЛПВЩ, а також між частинками, багатими на тригліцериди, і ЛПВЩ.

Людина з рівнем ЛПНЩ 130 мг/дл і ЛПВЩ 70 мг/дл має значно відмінний ліпідний профіль від людини з таким же рівнем ЛПНЩ, але з рівнем ЛПВЩ 30 мг/дл. У другої людини співвідношення ТГ/ЛПВЩ приблизно вдвічі вище, що відображає інший ліпідний баланс, хоча рівень ЛПНЩ у звіті однаковий. Ці співвідношення є навчальними довідковими цифрами; для клінічної оцінки серцево-судинного ризику потрібне рівняння об'єднаної когорти або його еквівалент, а також клініцист.

Три основні співвідношення

Порогові значення відображають загальноприйняті консенсусні пороги та опубліковані роботи (Castelli, 1988; Salazar MR et al., Am J Cardiol 2013). Вони є навчальними довідковими номерами, а не заміною діагнозів для оцінки ризику на основі рекомендацій.

Співвідношення загального холестерину до ЛПВЩ

Співвідношення ТГ/ЛПВЩ було популяризовано дослідниками Фремінгемського дослідження серця, зокрема Вільямом Кастеллі, як простий інтегратор двох найсильніших ліпідних предикторів: загального холестеринового тягаря та наявності захисних ЛПВЩ. Консенсусні порогові значення зазвичай припускають, що співвідношення нижче 3,5 відображає типовий діапазон, 3,5-5,0 - верхню межу типового діапазону, а значення вище 5 перевищують типові референтні значення в епідеміологічних дослідженнях. Значення вище 9 свідчать про значно підвищений ліпідний баланс і вимагають подальшого спостереження у лікаря.

Співвідношення ЛПНЩ до ЛПВЩ

Показник ЛПНЩ/ЛПВЩ виокремлює дві частинки, які беруть безпосередню участь у формуванні бляшок - частинки ЛПНЩ, що спричиняють відкладення в артеріальній стінці, та частинки ЛПВЩ, що беруть участь у зворотному транспорті холестерину. Дослідження показують, що значення нижче 2,5 відображають типовий діапазон, 2,5-3,5 - верхню межу норми, а значення вище 3,5 перевищують типові референтні межі. Для людини, у якої загальний холестерин підвищений в основному через високий рівень ЛПВЩ, співвідношення ЛПНЩ/ЛПВЩ допомагає відокремити захисний внесок від атерогенного.

Співвідношення тригліцеридів до ЛПВЩ

Співвідношення ТГ/ЛПВЩ є найбільш метаболічно цікавим з трьох показників, оскільки дослідження показують, що це простий сурогат, пов'язаний з інсулінорезистентністю і наявністю дрібних щільних частинок ЛПНЩ. Салазар М.Р. та його колеги повідомили в статті 2013 року в American Journal of Cardiology, що рівень ТГ/ЛПВЩ приблизно 3,0 мг/дл (близько 1,33 ммоль/л) асоціюється з інсулінорезистентністю у дорослих людей середнього віку. Подальші дослідження підтвердили цей висновок, хоча порогові значення різняться в різних популяціях, а також залежно від статі, етнічної приналежності та віку. Значення ТГ/ЛПВЩ вище типових референтних меж може вказувати на метаболічні фактори, які варто відстежувати разом з рівнем глюкози натще, HbA1c та інсуліну - значення в цьому діапазоні вимагають подальшого спостереження у вашого лікаря.

Атерогенний індекс плазми (AIP)

Атерогенний індекс плазми, введений Добіасовою та Фроліхом у 2001 році, визначається як log10 (ТГ / ЛПВЩ), обидва показники виражаються в ммоль/л. Він був розроблений для кореляції з фракцією дрібних щільних частинок ЛПНЩ. Опубліковані інтерпретаційні діапазони зазвичай вказують на те, що значення нижче 0,11 відображають типовий діапазон, від 0,11 до 0,21 - верхню межу типового діапазону, а вище 0,21 - вище типового референтного рівня. AIP є академічним маркером, а не клінічним показником, але він часто згадується в ліпідологічних дослідженнях і включений сюди для повноти картини.

Холестерин не-ЛПВЩ: Корисний контрольний показник

Не-ЛПВЩ розраховується як загальний холестерин мінус ЛПВЩ. Він охоплює всі атерогенні ліпопротеїни - ЛПНЩ, ЛПДНЩ, ЛПДНЩ та їх залишки, а також ЛП(а) - в одному показнику. Система NCEP ATP III та наступні настанови (AHA/ACC, ESC/EAS) використовують не-ЛПВЩ як вторинний ліпідний орієнтир, при цьому загальновідомою метою є рівень нижче 130 мг/дл (3,4 ммоль/л) для середньостатистичного дорослого населення, а для осіб з іншими факторами здоров'я - нижчий рівень. Показник не-ЛПВЩ стає особливо корисним при підвищеному рівні тригліцеридів, оскільки оцінка ЛПНЩ за Фрідевальдом стає менш надійною при рівні вище 400 мг/дл (4,5 ммоль/л).

Поза межами коефіцієнтів: Що ще важливо

Коефіцієнти є корисною освітньою лінзою, але вони не замінюють комплексної клінічної оцінки. Для отримання повнішої картини клініцисти зазвичай враховують:

• Аполіпопротеїн В (апоВ) - безпосередньо підраховує атерогенні частинки, по одній на ЛПНЩ/ЛПДНЩ/ЛПДНЩ/ЛП(а); дослідження все частіше вказують на те, що для багатьох пацієнтів він є інформативним поряд з ХС ЛПНЩ.
• Ліпопротеїн(а), або ЛП(а) - генетично детермінована ЛПНЩ-подібна частинка, яка, як показують дослідження, є незалежним фактором у серцево-судинних дослідженнях.
• Високочутливий С-реактивний білок (hs-CRP ) - маркер запалення низького ступеня, що вивчається в серцево-судинних дослідженнях.
• HbA1c та рівень глюкози натще - метаболічний статус впливає на поведінку холестерину.
• Артеріальний тиск - один з найбільших факторів, що піддаються модифікації, які впливають на серцево-судинні події в усьому світі.

Співвідношення найкраще використовувати як освітню довідку та сигнал про стан здоров'я, а не як окремий показник ризику. Для формального прогнозування ризику клініцисти використовують перевірені калькулятори, такі як ACC/AHA Pooled Cohort Equations або SCORE2 від Європейського товариства кардіологів, які поєднують ліпіди з віком, статтю, артеріальним тиском, курінням і діабетом.