Разтворим трансферинов рецептор (sTfR)

Какво представлява разтворимият трансферинов рецептор?

Трансфериновият рецептор (TfR1, CD71) е мембранен белтък, който позволява на клетките — особено на развиващите се червени кръвни клетки (еритробласти) — да внасят желязо от трансферина. Когато клетките се нуждаят от повече желязо, експресията на TfR1 по клетъчната повърхност се увеличава и разтворим скъсен фрагмент се освобождава в кръвообращението. Този циркулиращ фрагмент е това, което лабораториите измерват като разтворим трансферинов рецептор (sTfR).

Тъй като концентрацията на sTfR отразява общото клетъчно търсене на желязо, тя се повишава при състояния на истинска желязодефицитна еритропоеза (желязодефицитна анемия, хемолиза, ускорена еритропоеза) и по същество не се влияе от възпаление. Именно това последно свойство я прави ценна в панела за анемия: феритинът, стандартният маркер за запасите от желязо, е реактант на острата фаза и може да бъде фалшиво нормален или повишен при съпътстващо възпаление, прикривайки съпътстващ железен дефицит. sTfR е маркерът, който „вижда отвъд“ възпалението.

Защо sTfR е в съвременния панел за анемия

Класическото изследване на анемия — ПКК, феритин, желязо, ЖСК/насищане на трансферина — работи добре при пациенти без възпаление. Проблемът е, че много пациенти с анемия също така имат възпаление (инфекция, автоимунно заболяване, малигненост, хронично бъбречно заболяване, затлъстяване), а възпалението:

• повишава хепцидина, който задържа желязото в макрофагите и понижава серумното желязо и насищането на трансферина,
• повишава феритина (реактант на острата фаза), което може да маскира съпътстващ железен дефицит, и
• скъсява преживяемостта на червените клетки, допринасяйки за нормоцитна, хипорегенеративна анемия — картината на анемия при хронично заболяване (наричана също анемия при възпаление).

Тъй като sTfR не се влияе от възпаление, той остава нормален при чиста анемия при хронично заболяване и се повишава при желязодефицитна анемия — включително при пациенти, при които феритинът е фалшиво „нормален“ поради възпаление. Затова типичният съвременен панел за анемия изглежда така:

• Пълна кръвна картина (ПКК) с еритроцитни индекси (MCV, MCH, RDW)
• Брой ретикулоцити (в идеалния случай с хемоглобиново съдържание на ретикулоцитите, ако е налично)
• Феритин
• Серумно желязо и ЖСК (или насищане на трансферина)
• Разтворим трансферинов рецептор (sTfR)
• CRP или hs-CRP, за оценка на възпалението заедно с феритина
• Витамин B12 и фолат, при съмнение за макроцитна анемия (Витамин B12, фолат)

Индексът sTfR / log-феритин (график на Thomas)

Най-полезната единична величина, изведена от sTfR, е индексът sTfR / log-феритин, известен още като график на Thomas:

sTfR-F index = sTfR (mg/L) ÷ log₁₀( ferritin (µg/L) )

Често използвани гранични стойности (Punnonen et al. 1997, Beguin 2008):

• sTfR-F индекс < 1: анемия при хронично заболяване (без железен дефицит).
• sTfR-F индекс > 2: желязодефицитна анемия (със или без съпътстващо възпаление).
• Стойностите между 1 и 2 са междинна зона — клиничният контекст, хемоглобинът на ретикулоцитите и CRP помагат за прецизиране на тълкуването.

Точната гранична стойност зависи от метода за sTfR, затова се използва прагът, препоръчан от съответната лаборатория.

Разбиране на резултат за sTfR

• Висок sTfR + нисък феритин: класическа желязодефицитна анемия.
• Висок sTfR + нормален/висок феритин + повишен CRP: желязодефицитна анемия, маскирана от възпаление; индексът sTfR-F ще бъде повишен.
• Нормален sTfR + нормален/висок феритин + повишен CRP: анемия при хронично заболяване без железен дефицит.
• Висок sTfR + нормален феритин + без възпаление: всяка причина за ускорена еритропоеза — лекуван железен дефицит, хемолиза, възстановяване след кръвозагуба, наследствена хемолитична анемия или отговор на терапия с еритропоетин.
• Нисък sTfR: рядко; може да отразява апластична анемия или хронично бъбречно заболяване с намалена еритропоеза.

sTfR не е самостоятелен диагностичен тест. Той е най-мощен, когато се комбинира с феритин (чрез индекса sTfR-F) и маркер за възпаление (CRP).