Растворимый рецептор трансферрина (sTfR)
Современный маркер анемической панели, который отличает железодефицитную анемию от анемии хронических заболеваний.
Что такое растворимый рецептор трансферрина?
Рецептор трансферрина (TfR1, CD71) - это мембранный белок, который позволяет клеткам, особенно развивающимся эритроцитам (эритробластам), импортировать железо из трансферрина. Когда клеткам требуется больше железа, экспрессия TfR1 на клеточной поверхности возрастает, и растворимый укороченный фрагмент отделяется в кровоток. Этот циркулирующий фрагмент и есть то, что лаборатории измеряют как растворимый рецептор трансферрина (sTfR).
Поскольку концентрация sTfR отражает общую клеточную потребность в железе, она повышается при состояниях истинного железодефицитного эритропоэза (железодефицитная анемия, гемолиз, ускоренный эритропоэз) и по существу не зависит от воспаления. Именно это последнее свойство делает его ценным в анемической панели: ферритин, стандартный маркер запасов железа, является реактантом острой фазы и может быть ложно нормальным или повышенным при сопутствующем воспалении, скрывая одновременный дефицит железа. sTfR - это маркер, который "видит сквозь" воспаление.
Единицы измерения
sTfR чаще всего указывается в mg/L в клинических лабораториях. Некоторые методы анализа сообщают его в nmol/L или в виде относительного соотношения. Поскольку референсные диапазоны зависят от метода анализа и пока не гармонизированы между производителями, sTfR лучше всего интерпретировать относительно референсного диапазона, указанного в индивидуальном лабораторном отчете, а не по обобщенной таблице.
Типичные референсные диапазоны
Референсные диапазоны зависят от метода анализа. Приведенные ниже значения - это часто упоминаемые диапазоны для взрослых; референсные значения вашей лаборатории имеют приоритет.
| Популяция | Единица | Типичный референсный диапазон | Источник |
|---|---|---|---|
| Взрослые (общая) | mg/L | 2.2 – 5.0 | Beguin, 2008 |
| Взрослые (общая) | nmol/L | ~25 – 60 | Beguin, 2008 |
Почему sTfR входит в современную анемическую панель
Классическое обследование при анемии (ОАК, ферритин, железо, ОЖСС/насыщение трансферрина) хорошо работает у пациентов без воспаления. Проблема в том, что у многих пациентов с анемией также есть воспаление (инфекция, аутоиммунное заболевание, злокачественное новообразование, хроническая болезнь почек, ожирение), а воспаление:
- повышает гепсидин, который удерживает железо в макрофагах и снижает сывороточное железо и насыщение трансферрина,
- повышает ферритин (реактант острой фазы), что может маскировать сопутствующий дефицит железа, и
- сокращает выживаемость эритроцитов, способствуя нормоцитарной гипорегенераторной анемии, картине анемии хронических заболеваний (также называемой анемией воспаления).
Поскольку sTfR не зависит от воспаления, он остается нормальным при чистой анемии хронических заболеваний и повышается при железодефицитной анемии, включая пациентов, у которых ферритин ложно "нормальный" из-за воспаления. Поэтому типичная современная анемическая панель выглядит так:
- Общий анализ крови (ОАК) с эритроцитарными индексами (MCV, MCH, RDW)
- Подсчет ретикулоцитов (в идеале с содержанием гемоглобина в ретикулоцитах, если доступно)
- Ферритин
- Сывороточное железо и ОЖСС (или насыщение трансферрина)
- Растворимый рецептор трансферрина (sTfR)
- СРБ или вч-СРБ, для оценки воспаления наряду с ферритином
- Витамин B12 и фолат, при подозрении на макроцитарную анемию (Витамин B12, фолат)
Индекс sTfR / log-ферритина (график Томаса)
Единственное наиболее полезное число, получаемое из sTfR, - это индекс sTfR / log-ферритина, также известный как график Томаса:
sTfR-F index = sTfR (mg/L) ÷ log₁₀( ferritin (µg/L) )
Часто используемые пороговые значения (Punnonen et al. 1997, Beguin 2008):
- индекс sTfR-F < 1: анемия хронических заболеваний (без дефицита железа).
- индекс sTfR-F > 2: железодефицитная анемия (с сопутствующим воспалением или без него).
- Значения между 1 и 2 представляют промежуточную зону: клинический контекст, гемоглобин ретикулоцитов и СРБ помогают уточнить интерпретацию.
Точное пороговое значение зависит от метода анализа sTfR, поэтому следует использовать порог, рекомендованный соответствующей лабораторией.
Понимание результата sTfR
- Высокий sTfR + низкий ферритин: классическая железодефицитная анемия.
- Высокий sTfR + нормальный/высокий ферритин + повышенный СРБ: железодефицитная анемия, замаскированная воспалением; индекс sTfR-F будет повышен.
- Нормальный sTfR + нормальный/высокий ферритин + повышенный СРБ: анемия хронических заболеваний без дефицита железа.
- Высокий sTfR + нормальный ферритин + отсутствие воспаления: любая причина ускоренного эритропоэза, например пролеченный дефицит железа, гемолиз, восстановление после кровопотери, наследственная гемолитическая анемия или ответ на терапию эритропоэтином.
- Низкий sTfR: встречается редко; может отражать апластическую анемию или хроническую болезнь почек со сниженным эритропоэзом.
sTfR не является самостоятельным диагностическим тестом. Он наиболее эффективен в сочетании с ферритином (через индекс sTfR-F) и маркером воспаления (СРБ).
Академические ссылки
- Skikne BS, Flowers CH, Cook JD. Serum transferrin receptor: a quantitative measure of tissue iron deficiency (1990). Blood. DOI: 10.1182/blood.V75.9.1870.1870
- Punnonen K, Irjala K, Rajamäki A. Serum transferrin receptor and its ratio to serum ferritin in the diagnosis of iron deficiency (1997). Blood. DOI: 10.1182/blood.V89.3.1052
- Weiss G, Goodnough LT. Anemia of chronic disease (2005). New England Journal of Medicine. DOI: 10.1056/NEJMra041809
- Beguin Y. Soluble transferrin receptor for the evaluation of erythropoiesis and iron status (2008). Haematologica / Clinica Chimica Acta. DOI: 10.1016/S0009-8981(03)00101-0
Отслеживайте свой статус железа в Health3
Мониторинг ферритина, sTfR, насыщения трансферрина и окружающих их маркеров; визуализация трендов во времени и обмен данными с вашей медицинской командой.
